34. 家里的常备药别吃出事

2026-10-21 · 10137 字

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34. 家里的常备药别吃出事

退烧药、止痛药、感冒药、胃药、止泻药，很多在药店就能自己买。不用处方能买，不等于怎么吃都行。这一节不讲每种病该吃什么药，只挑一个动作就能避开重后果的几件事。

本节条目都归在死亡率口径。多数看的是肝衰竭、胃出血、新生儿肾衰竭这类严重后果，也有几条看的是头痛和开车时的反应。收益大多是「少出一次严重事故」，研究给不出「做了能少几成」的数字。所以收益量级是按后果轻重判断的，每条备注里写了凭什么定。

已经写在别处的，这里只指路。误服了药或清洁剂先做什么，见第 13 节第 20 条（误服）。慢性病的药按医嘱吃满，见第 16 节第 1 条（药按医嘱吃满）。网上买处方药要先过处方审核，见第 28 节第 6 条（减肥药就去医院拿处方）。

本节条目的受益人是你自己和家人，属于最高的两档。

1. 同时吃两种感冒药或止痛药之前，先看成分表，对乙酰氨基酚只能占一种，吃多了没不舒服也当天去医院

成本：不花钱。看一眼每盒药的成分表，一两分钟。
说人话：很多感冒药里有对乙酰氨基酚，两盒一起吃就是吃了双份，过量会伤肝。在美国，它造成的急性肝衰竭病人里，近三成没等到换肝就死了。国内说明书建议一天最多吃 2 克，美国还提醒用药时每天别喝 3 杯以上的酒。吃多了没有不舒服也要马上去医院，解毒药越早用越好。
收益：美国 22 家医院用 6 年时间连续登记了 662 例急性肝衰竭。其中 275 例（42%）是对乙酰氨基酚造成的，吞下的剂量中位数是 24 克。这 275 人里，131 人（48%）是不小心吃多的，不是故意。不小心吃多的人里，38% 同时吃了两种以上含这个成分的药。这 275 人里，27% 没等到换肝就死了，8% 做了肝移植。国家药监局 2020 年要求非处方药说明书写明：过量使用会引起严重肝损伤，建议一日最大量不超过 2 克。说明书还要写明，尽量避免和含对乙酰氨基酚或其他解热镇痛药的药品合用。美国法规要求这类非处方药在警示第一条写明三种伤肝情形：超过一天最大量，和其他含对乙酰氨基酚的药同吃，用药期间每天喝 3 杯以上的酒。药监局同一份公告还要求，缓释制剂说明书写明：成人或儿童过量服用，不管有没有不舒服，都要立即就诊。解毒药叫 N-乙酰半胱氨酸，说明书写明要尽早用，12 小时内用效果满意，超过 24 小时效果较差。美国 1976 到 1985 年的多中心研究跟踪了 2540 个用这种解毒药的过量病人。按血药浓度判断可能伤肝的病人里，10 小时内开始用药的，6.1% 出现肝损伤。10 到 24 小时才开始用的，26.4% 出现肝损伤。过量后 8 小时内开始用，不管血药浓度多高都有保护作用。
证据等级：B
来源：Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al.; Acute Liver Failure Study Group (2005). Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology, 42(6):1364-1372. https://doi.org/10.1002/hep.20948；国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（2020年第15号）及附件1《对乙酰氨基酚常释制剂处方药说明书修订要求》、附件2《对乙酰氨基酚常释制剂非处方药说明书修订要求》、附件3《对乙酰氨基酚缓释制剂说明书修订要求》（湖南省药品监督管理局转载）. http://mpa.hunan.gov.cn/mpa/xxgk/tzgg/wjtz/202003/t20200311_11809335.html；21 CFR 201.326(a)(1)(iii)(A) Liver warning. https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326；Smilkstein MJ, Knapp GL, Kulig KW, Rumack BH (1988). Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose: analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). New England Journal of Medicine, 319(24):1557-1562. https://doi.org/10.1056/NEJM198812153192401；MedlinePlus. Acetaminophen (In case of emergency/overdose). https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a681004.html
备注：对乙酰氨基酚也叫扑热息痛。复方感冒药的通用名里带「氨酚」两个字的，比如氨酚伪麻、氨咖黄敏，就含这个成分。拿不准就把几盒药都拿给药店的药师看。定 B 是因为美国那组数字是病例登记，没有对照组，算不出看了成分表能少出多少事。收益定「大」是按后果定的：急性肝衰竭里有近三成直接死亡。解毒药越早越好的数字来自没有随机分组的多中心观察，只和过去的病例比过。

2. 孩子发烧不用阿司匹林、尼美舒利和安乃近，含安乃近的感冒药也不给未成年人吃，液体退烧药用药盒里配的量具量

成本：不花钱。买退烧药时看一眼通用名和成分表。
说人话：阿司匹林和瑞氏综合征有关，这种病伤脑伤肝，约三成病孩死亡。尼美舒利 12 岁以下禁用，安乃近 18 岁以下禁用。液体退烧药用药盒里配的量具量，家里的勺子大小差得很远。滴剂和口服液浓度可能不一样，美国的例子差 3 倍，换了剂型别照旧的毫升数喂。
收益：瑞氏综合征会引起脑病和肝脏脂肪变性，通常出现在流感或水痘之后。美国 1981 到 1997 年的全国监测里，18 岁以下报告了 1207 例。82% 的病孩血里测得到水杨酸，这是阿司匹林这类药的成分。总病死率 31%。1980 年开始发布水杨酸类药的警告。那一年报告了 555 例，是高峰，1987 年起每年不超过 36 例。国家食药监局 2011 年规定，尼美舒利口服制剂禁止用于 12 岁以下儿童。国家药监局 2020 年规定安乃近片禁用于 18 岁以下青少年儿童。含安乃近的复方青蒿安乃近片、重感灵片和重感灵胶囊同样禁用于 18 岁以下。量药这件事看美国的数字。美国药监局 2011 年说明，婴儿用的对乙酰氨基酚滴剂是每 0.8 毫升 80 毫克，大孩子用的口服液是每 5 毫升 160 毫克。按这两个数算，同样 1 毫升，滴剂的药量约是口服液的 3 倍。美国药监局说两种浓度并存容易弄混，会让孩子意外吃过量，不同产品的量具绝不能混用。希腊一项研究量了 25 户人家的 71 把茶匙和 49 把汤匙，装满水后容量从 2.5 毫升到 7.3 毫升不等。美国一项急诊研究里，剂量单位用茶匙、汤匙的家长，量错的有 42.5%。只用毫升的家长，量错的是 27.6%。调整后 OR 2.3，95% CI 1.2–4.4（量错的几率约是两倍多）。
证据等级：B
来源：Belay ED, Bresee JS, Holman RC, Khan AS, Shahriari A, Schonberger LB (1999). Reye's syndrome in the United States from 1981 through 1997. New England Journal of Medicine, 340(18):1377-1382. https://doi.org/10.1056/NEJM199905063401801；关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知（国食药监安〔2011〕209号）. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20110515145101552.html；国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年第34号）及附件1至3. https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypggtg/ypshmshxdgg/20200317171201660.html；U.S. Food and Drug Administration. Questions and Answers – Important change in concentration for over-the-counter (OTC) liquid acetaminophen marketed for infants. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/questions-and-answers-important-change-concentration-over-counter-otc-liquid-acetaminophen-marketed；Falagas ME, Vouloumanou EK, Plessa E, Peppas G, Rafailidis PI (2010). Inaccuracies in dosing drugs with teaspoons and tablespoons. International Journal of Clinical Practice, 64(9):1185-1189. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2010.02402.x；Yin HS, Dreyer BP, Ugboaja DC, et al. (2014). Unit of measurement used and parent medication dosing errors. Pediatrics, 134(2):e354-e361. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0395
备注：安乃近对成年人也不是首选药。说明书写明它可能引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血和过敏性休克，只在病情急重、又没有别的有效药时短期用。重感灵听名字像普通感冒药，里面就有安乃近。孩子该用什么退烧药、按体重吃多少，问儿科医生或药师。不满 3 个月的孩子发烧直接去医院，见第 20 节第 8 条（38 ℃ 就直接去医院）。定 B 是因为瑞氏综合征的数字来自监测报告，病例减少和警告发布是前后关系，不是对照试验。收益定「大」，是因为警告之后病例从每年 555 例降到 36 例以下。

3. 60 岁以上、胃出过血、在吃抗凝药或激素的人，吃布洛芬这类止痛药之前先问医生

成本：不花钱。问一次医生或药师。
说人话：布洛芬、萘普生、阿司匹林这类止痛药会伤胃。在大剂量的试验里，吃布洛芬的人胃出血、穿孔的风险是不吃的约 4 倍。年纪大、胃出过血、同时吃抗凝药或激素、每天喝 3 杯以上酒的人，风险更高。
收益：这类药叫非甾体抗炎药，常见的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸。一项荟萃分析汇总了 280 项这类药对安慰剂的随机试验，共 124513 人。和安慰剂比，上消化道穿孔、梗阻或出血的风险：布洛芬 RR 3.97（95% CI 2.22–7.10，约 4 倍），萘普生 4.22（2.71–6.56），双氯芬酸 1.89（1.16–3.09）。所有这类药都让心力衰竭的风险大约翻倍。美国法规要求这类非处方药写明胃出血警示。警示列出风险更高的六种人：60 岁以上，有过胃溃疡或出血，在吃抗凝药或激素，同时吃别的这类药，用药期间每天喝 3 杯以上的酒，吃得比说明书多或久。
证据等级：A
来源：Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration; Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. (2013). Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet, 382(9894):769-779. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60900-9；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(A) Stomach bleeding warning. https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326
备注：论文结论讲的是大剂量用法。偶尔吃一两天、按说明书剂量吃的风险，这篇没有单独给数字。很多复方感冒药里也有这类成分，和止痛药一起吃就重复了，先看成分表。医生让你长期吃小剂量阿司匹林防血栓的，别自己停，也别自己再加一种止痛药。痛经怎么用这类药、什么时候该去妇科查，见第 3 节第 25 条（痛经就吃布洛芬这类止痛药）。

4. 2 岁以下的孩子感冒，别自己喂复方感冒药和止咳药

成本：不花钱，还能省下买药的钱。
说人话：国家药监局要求 14 种儿童复方感冒药加上警示。警示说不建议家长自己给 2 岁以下孩子用，要在医生或药师指导下用。在孩子身上做的试验里，止咳药、抗过敏药效果都不比安慰剂好。
收益：国家药监局 2021 年第 57 号公告修订了 14 个品种的说明书，包括氨酚麻美口服溶液、小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒等。新增警示语是「不建议家长或监护人自行给2岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用」。注意事项加了「应严格按照药品说明书用法用量使用，避免用药过量」。还加了「应避免合并使用含有相同或相似活性成份的抗感冒药」。一篇 Cochrane 系统综述纳入 29 项随机对照试验，其中 10 项在儿童身上做。儿童试验里，这几类药都不比安慰剂好：止咳药，抗组胺药（抗过敏成分），抗组胺药加减充血剂（通鼻子的成分），止咳药加支气管扩张剂。21 项研究报告了不良反应，含抗组胺药和右美沙芬的制剂不良反应更多。
证据等级：B
来源：国家药监局关于修订氨酚麻美口服溶液等14个品种药品说明书的公告（2021年第57号）及附件. https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypggtg/ypshmshxdgg/20210423105404141.html；Smith SM, Schroeder K, Fahey T (2014). Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews, (11):CD001831. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001831.pub5
备注：这 14 种里很多名字带「氨酚」，也含对乙酰氨基酚，再和退烧药一起吃就重复了，见本节第 1 条（对乙酰氨基酚）。那篇综述里有一项试验发现蜂蜜比安慰剂好，但不满 1 岁不能喂蜂蜜，见第 20 节第 6 条（蜂蜜）。定 B 是因为综述里每类药的试验都少，作者没有合并出数字。收益定「中」是判断：这类药对小孩没有证实的好处，风险主要是过量和成分重复。

5. 怀孕 20 周以后，别自己吃布洛芬这类止痛药

成本：不花钱。
说人话：怀孕 20 周以后吃布洛芬这类药，可能伤到胎儿的肾、让羊水变少。美国收到的这类报告里，有新生儿死亡的病例。医生开的小剂量阿司匹林不在此列。
收益：美国食品药品监督管理局（FDA）2020 年 10 月发布安全警示。怀孕约 20 周以后使用非甾体抗炎药，可能引起胎儿肾脏问题，导致羊水过少。警示同时管处方药和非处方药，包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布。FDA 查了截至 2017 年 7 月的不良事件报告，找到 35 例羊水过少或新生儿肾功能不全，全是严重结局。其中 5 例新生儿死亡，都伴有新生儿肾衰竭。文献里，多数羊水过少在停药后 72 小时到 6 天内恢复。FDA 建议孕妇 20 周以后不要用这类药，除非医生明确这么建议。81 毫克的小剂量阿司匹林由医生开来治孕期特定问题的，不受这条限制。需要止痛退烧时，FDA 提到可以用对乙酰氨基酚等其他药，先问药师或医生。
证据等级：B
来源：U.S. Food and Drug Administration (2020-10-15). FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. Drug Safety Communication. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later-because-they-can-result-low-amniotic
备注：FDA 提醒，很多治感冒、流感、失眠的非处方药里也含这类成分，要看成分表。美国非处方药标签原来只警告怀孕最后 3 个月，这次把界线提前到了 20 周左右。小剂量阿司匹林防子痫前期，见第 27 节第 5 条（小剂量阿司匹林）。定 B 是因为数字来自不良事件报告，有多少人吃了药却没出事不知道。收益定「中」是判断：结局严重，但发生得少。

6. 反酸烧心自己买奥美拉唑，最多吃 7 天；吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院

成本：不花钱。按说明书的天数吃。
说人话：奥美拉唑肠溶片从 2022 年起不用处方就能买，但说明书写明自己吃不超过 7 天，两个月内别再吃。吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便时不要自己吃，这些可能是严重情况的信号。这药还可能盖住胃癌的症状，耽误诊断。
收益：国家药监局 2022 年第 68 号公告把奥美拉唑肠溶片从处方药转成非处方药，同时发布说明书范本。范本写的适应症是「胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期缓解」。注意事项写明：使用不得超过 7 天，症状没缓解要咨询医师或药师。两个月以内不得再次服用，症状反复要立即就医。吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便时请勿使用，这些可能是严重情况的征兆。出现明显消瘦、反复呕吐、吞咽困难、呕血或黑便这类报警症状时，要先排除恶性肿瘤。原因是治疗可能掩盖症状、延误诊断。55 岁以上出现新的症状或症状有变化，要咨询医生。在吃氯吡格雷的人要避免同时吃奥美拉唑。原因看美国氯吡格雷（Plavix）说明书。奥美拉唑会抑制体内转化氯吡格雷的酶（CYP2C19）。说明书写着「omeprazole was shown to reduce significantly the antiplatelet activity of Plavix when given concomitantly or 12 hours apart」。两药同时吃或隔 12 小时吃，氯吡格雷防血栓的作用都明显变弱。这份说明书写的用途是急性冠脉综合征、近期心梗、近期中风和外周动脉病。
证据等级：B
来源：国家药监局关于奥美拉唑肠溶片处方药转换为非处方药的公告（2022年第68号）及附件2《非处方药说明书范本》. https://www.nmpa.gov.cn/yaopin/ypggtg/20220826171517123.html；Sanofi-Aventis U.S. (2025). PLAVIX (clopidogrel) tablets, US prescribing information, sections 1, 5 and 7（DailyMed）. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=de8b0b67-eb25-4684-83b5-7ad785314227
备注：氯吡格雷是防血栓的药，得过心梗、中风的人常用。奥美拉唑会让它变弱，在吃的人先问医生。定 B 是因为这些是说明书的规定，没有研究算过照着做能少出多少事。收益定「中」是判断：它防的是把胃出血、胃癌拖晚了，但多数反酸烧心并不严重。

7. 普通感冒别找医生要抗生素

成本：不花钱，还能省下药钱。
说人话：感冒吃抗生素，好得不比不吃快。成年人吃了，副作用的风险是不吃的两倍多。流脓鼻涕不到 10 天的，吃抗生素也没有确定的好处。
收益：一篇 Cochrane 系统综述汇总了 6 项随机试验、1147 人。感冒吃抗生素和吃安慰剂比，没好或症状持续的比例没有明显差别（RR 0.83，95% CI 0.60–1.14，差别不显著）。不良反应的风险是安慰剂组的 1.8 倍（95% CI 1.01–3.21）。其中成人 2.62 倍（1.32–5.18），儿童没有增加（0.91，0.51–1.63）。流脓鼻涕不到 10 天的急性脓性鼻炎，吃抗生素也没有明确好处（RR 0.73，0.47–1.13）。不良反应却多了（RR 1.46，1.10–1.94，高约 46%）。作者结论是：这两种情况都不推荐常规用抗生素。
证据等级：A
来源：Kenealy T, Arroll B (2025). Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11:CD000247. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000247.pub4
备注：这一版是 2025 年重新发布的，摘要写明文献检索截至 2013 年。抗生素在国内是处方药，药店要凭处方卖，家里剩的抗生素也别自己拿来吃。收益定「中」是判断：它防的是不良反应，不是死亡。感冒也别要求输液，见第 6 节第 35 条（感冒发烧就要求输液）。

8. 拉肚子先喝口服补液盐补水，5 岁以下的孩子不给止泻药

成本：一盒口服补液盐几块到十几块钱，家里备一盒。
说人话：拉肚子最要紧的是补水，不是止泻。按说明书兑水喝口服补液盐，别拿果汁饮料代替，太甜反而让人更缺水。5 岁以下的孩子不给洛哌丁胺这类止泻药，严重的会肠梗阻，可能致命。
收益：世界卫生组织的腹泻治疗手册写明，「止泻」药和止吐药对儿童急性或迁延性腹泻没有实际益处。它们不能预防脱水，也不能改善营养。手册中文版的原话是「有些药物有危险的、有时是致命副作用。这些药绝不能用于 5 岁以下儿童」。洛哌丁胺这类减慢肠蠕动的药，可能引起严重的麻痹性肠梗阻，可以致命，还可能拖长感染。手册还写明，软饮料、市售果汁饮料这类糖太多的饮料，会把身体里的水吸进肠子，造成高钠性脱水。世卫手册推荐的是低渗配方，总渗透压 245 mOsm/L。和旧配方比，它让计划外的静脉输液少了 33%。一篇 Cochrane 综述汇总 8 项试验，结果相近（OR 0.59，95% CI 0.45–0.79，少约四成）。
证据等级：A
来源：World Health Organization (2005). The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers, 4th revision. https://iris.who.int/handle/10665/43209（中文版《腹泻治疗：医生和高年资卫生工作者使用手册》第 2.6 节，同一页面下载）；Hahn S, Kim S, Garner P (2002). Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD002847. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002847
备注：买的时候看说明书上的渗透压，选低渗配方。手册写明，孩子大便带血多半是细菌性痢疾，要去看医生用抗生素，不能只在家补水。收益定「中」是判断：手里的数字比的是两种补液盐，不是喝和不喝。

9. 止痛药一个月别吃超过 15 天，复方止痛药别超过 10 天，不然头痛可能就是药吃出来的

成本：不花钱。要记吃药的天数，还要忍住不随手吃。
说人话：头痛老犯就天天吃止痛药，可能越吃越痛。国际头痛分类把这叫药物过度使用性头痛。一个月痛 15 天以上，普通止痛药吃 15 天以上或复方的 10 天以上，连着超过 3 个月，就够得上诊断。多数人停掉吃多的药以后会好转。
收益：国际头痛学会的《国际头痛疾病分类》第 3 版给了诊断标准：原本有头痛病的人，每月头痛 15 天以上，同时规律过量使用治头痛的药超过 3 个月。对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬这类非阿片止痛药，过量的门槛是每月 15 天及以上。复方止痛药的门槛是每月 10 天及以上。复方止痛药指两类以上有止痛作用的药合在一起，或者加了咖啡因这类辅助成分，比如对乙酰氨基酚加可待因。几种非阿片止痛药轮着吃，天数合起来算。分类说明写明，多个国家的流行病学证据显示，每月头痛 15 天以上的人里，超过一半属于这种头痛。多数病人停掉过量的药后会好转，预防头痛的治疗也更起作用。
证据等级：B
来源：Headache Classification Committee of the International Headache Society (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 38(1):1-211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202；ICHD-3 在线版 8.2 Medication-overuse headache（含 8.2.3、8.2.5）. https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/
备注：药名里带「咖」字的止痛片，一般加了咖啡因，按复方算 10 天。一个月里头痛的天数越来越多，就去神经内科看，别只靠加药。定 B 是因为分类标准给的是诊断门槛，不是对照试验。收益定「中」是判断：它换回的是少头痛的日子，不涉及死亡。

10. 过期药和用不上的剩药定期清出来，连包装投进有害垃圾桶，别留在家里

成本：不花钱。每年翻一次药箱，十几分钟。
说人话：在美国，小孩背着大人误吃的药，近一半是处方药片。误吃的处方药里，约三成是爷爷奶奶的。用不上的药清出来，就少一样能被孩子翻到的东西。清出来的药连包装投进有害垃圾桶，或者交给收旧药的药店。
收益：美国急诊监测数据估计，2004 到 2013 年，不满 6 岁的孩子背着大人误吃药品，看了约 64 万次急诊（估计值 640161 次）。2013 年一年约 5.9 万次（59092 次）。2010 到 2013 年，最常见的是口服处方药片剂，占 45.9%。处方药里最常见的是阿片类止痛药（13.8%）和苯二氮䓬类安眠镇静药（12.7%）。美国 5 家中毒控制中心 2017 年问了打电话求助的家长。孩子误吃处方药的，30.7% 吃的是祖父母的药。一半以上（51.5%）的处方药，在孩子拿到之前已经被大人从原包装里取了出来。国内的《国家危险废物名录（2025 年版）》把家庭日常生活中产生的废药品及其包装物，列为生活垃圾中的危险废物。上海的分类投放指引把废药品归入有害垃圾。指引写明，废药品包括过期药物、药物胶囊、药片、药品内包装，「废弃药品宜连带包装一并投放」。上海还规定，药店收集的市民家庭过期废弃药品，由各区市场监管部门设临时中转点。美国 FDA 说，处理过期和用不上的药，最好的办法是交给回收点。
证据等级：B
来源：Lovegrove MC, Weidle NJ, Budnitz DS (2015). Trends in Emergency Department Visits for Unsupervised Pediatric Medication Exposures, 2004-2013. Pediatrics, 136(4):e821-e829. https://doi.org/10.1542/peds.2015-2092；Agarwal M, Lovegrove MC, Geller RJ, et al. (2020). Circumstances Involved in Unsupervised Solid Dose Medication Exposures among Young Children. Journal of Pediatrics, 219:188-195.e6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.12.027；生态环境部等 (2024). 国家危险废物名录（2025年版），附录《危险废物豁免管理清单》第 1 项. https://www.gov.cn/gongbao/2025/issue_11906/202503/content_7011162.html；上海市绿化和市容管理局 (2024). 上海市生活垃圾分类投放指引（2024版）（沪绿容〔2024〕278号）. https://www.shanghai.gov.cn/gwk/search/content/40b9feaa-53db-472f-8a6b-2c3cf0465def；上海市绿化和市容管理局、上海市环境保护局、上海市食品药品监督管理局 (2018). 关于规范生活垃圾分类有害垃圾全程管理的通知. https://www.shanghai.gov.cn/nw12344/20200813/0001-12344_57440.html；U.S. Food and Drug Administration (2025). Where and How to Dispose of Unused Medicines. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/where-and-how-dispose-unused-medicines
备注：各地的垃圾分类目录不完全一样，以小区垃圾房贴的目录为准。上海把中药药渣归入湿垃圾，不算有害垃圾。留下来的药放在原盒里，别倒进分药盒或别的瓶子，放到孩子够不着的地方，见第 13 节第 20 条（误服）。家里剩的抗生素也别自己拿来吃，见本节第 7 条（抗生素）。美国在没有回收点时，让人把药混进咖啡渣、猫砂再封袋扔进普通垃圾，少数强效止痛药允许冲马桶。这是美国的做法，国内按当地分类投放。定 B 是因为美国那几组数字只是登记，没有研究算过清理药箱能少多少次误吃。收益定「小」：手里的数字是急诊次数，不是死亡，也算不出清理这个动作的效果。

11. 用头孢、甲硝唑这类抗菌药期间和停药后 7 天内不喝酒，藿香正气水、止咳糖浆这类含酒精的药也不碰

成本：不花钱。一周多不喝酒，吃别的药前看一眼成分里有没有乙醇。
说人话：部分头孢、甲硝唑这类药碰上酒精，会让人脸红、出汗、心慌，重的呼吸困难、血压往下掉。不光是白酒啤酒，藿香正气水、止咳糖浆这类含酒精的药也会引起。吃药期间到停药后 7 天都别碰。
收益：这叫双硫仑样反应。福建省药监局 2023 年的安全用药科普说，吃部分头孢类药物前后喝酒，可能引发这种反应。科普说这「会严重损害健康甚至导致生命危险」。症状有面部潮红、出汗、心悸，甚至呼吸困难、血压下降、过敏性休克。科普按《中华人民共和国药典临床用药须知》列出的药，有头孢唑林、头孢曲松、头孢哌酮、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等。科普写明「用药后 7 天内禁止饮酒和食用含酒精的药物、食物等」，例子有酒心巧克力和藿香正气水。理由是被药抑制的那种酶，常要 4 到 5 天才能恢复。广州一家医院整理了 2 年里的 82 例病例。由头孢类引起的 57 例（69.51%），硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑这类）10 例（12.20%）。酒精来自酒类饮料的 40 例（48.78%），来自含乙醇药物的 31 例（37.80%）。口服的有藿香正气水、止咳糖浆、益母草流浸膏等。82 例里轻度 68 例、中度 9 例、重度 5 例，1 到 3 小时内缓解，没有死亡。美国甲硝唑说明书要求，用药期间和停药后至少 3 天不喝酒，也不用含丙二醇的产品。
证据等级：B
来源：福建省药品监督管理局（福建省药品科普与监管数据中心）(2023). 2023年“全国安全用药月”原创科普小知识——为什么吃头孢不能喝酒. https://yjj.scjgj.fujian.gov.cn/ztzl/kpzl/qgaqyyy/202312/t20231215_6334595.htm；房财富, 涂星, 刘韬, 黄红兵, 邱孟, 梁蔚婷 (2015). 我院双硫仑样反应82例分析. 中国药房, 26(29):4089-4091. https://doi.org/10.6039/j.issn.1001-0408.2015.29.19；Pfizer (2026). FLAGYL 375 (metronidazole) capsules, prescribing information: Contraindications, Interaction with Alcohol. DailyMed. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a2883ca1-5a9a-4259-9d80-46ab67274384
备注：不是每一种头孢都会这样，但普通人分不清，吃哪种都照这样做最省事。医生开头孢或甲硝唑时，主动说一句最近几天喝没喝过酒。那篇科普建议用药前 3 天也别喝，同时承认这个间隔目前没有权威说法。一旦脸红心慌，马上停掉含酒精的东西。科普说轻的能自己缓过来，重的要送医院。吃对乙酰氨基酚期间也别喝酒，见本节第 1 条（对乙酰氨基酚）。定 B 是因为证据是病例整理和说明书，没有对照。收益定「小」：那 82 例都在几小时内缓过来，没有死亡，重度的只有 5 例。有人喝醉了怎么照看，见第 13 节第 46 条（有人喝醉了）。

12. 吃了含氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明的感冒药或抗过敏药，吃药期间别开车，也别登高干活、别操作机器

成本：不花钱。买药时看一眼成分表。吃药那几天改坐车、打车，或者请医生、药师换一种不犯困的药。
说人话：很多复方感冒药里掺了氯苯那敏、苯海拉明这类抗过敏成分，吃了会犯困。国家药监局提示，吃这类药期间别开车，也别登高干活、操作机器。在开车模拟器上，吃了苯海拉明的人开得比喝了酒还差。自己觉得不困，不等于开得没问题。
收益：国家药监局 2010 年的药品不良反应信息通报说，维C银翘片含马来酸氯苯那敏，也叫扑尔敏。它的不良反应主要是困倦、虚弱感、嗜睡、口干。通报建议医生和药店提示患者：服药期间不得驾驶机、车、船，不得从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。国家药监局 2020 年的公众用药提示说，复方感冒药里多含氯苯那敏、苯海拉明这类抗过敏成分，吃了会困倦。从事驾驶、机械操作、高空作业的人要慎用。美国一项开车模拟器试验找了 40 名有季节性过敏性鼻炎的司机，年龄 25 到 44 岁。每人隔一周换一种处理，各开 1 小时：苯海拉明 50 毫克，非索非那定 60 毫克，喝酒到血液酒精浓度约 0.1%，安慰剂。非索非那定是一种不犯困的抗过敏药。跟住前车车速的能力，吃苯海拉明后最差，喝酒和吃非索非那定后都明显好一些。保持车道的能力，喝酒和吃苯海拉明后都变差。前车突然挡道时，喝酒后反应最慢，平均 2.21 秒，吃非索非那定后是 1.95 秒。吃非索非那定和吃安慰剂开得差不多。作者的结论是，苯海拉明对开车的影响比酒精还大。司机自己报的困倦程度，看不出他开得好不好，所以不能靠「困不困」来决定能不能开。
证据等级：B
来源：国家食品药品监督管理局 (2010). 药品不良反应信息通报（第32期）关注中西药复方制剂维C银翘片的安全性问题. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/yjjsh/ypblfytb/20100919162601498.html；国家药品监督管理局 (2020). 2020年公众十大用药提示丨（三）感冒用药须谨慎，安全合理是关键. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/kpzhsh/kpzhshyp/20201111095256170.html；Weiler JM, Bloomfield JR, Woodworth GG, et al. (2000). Effects of fexofenadine, diphenhydramine, and alcohol on driving performance. A randomized, placebo-controlled trial in the Iowa driving simulator. Annals of Internal Medicine, 132(5):354-363. https://doi.org/10.7326/0003-4819-132-5-200003070-00004；中华人民共和国道路交通安全法（2021 年修正）第二十二条第二款. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817ab231eb017abd617ef70519
备注：药监局点名的酚麻美敏、复方氨酚烷胺、氨咖黄敏都含氯苯那敏，买之前看成分表。道路交通安全法明文禁止的，是服用国家管制的精神药品或者麻醉药品后开车。普通感冒药、抗过敏药不在里面，开车的禁令写在说明书和药监局的提示里。非吃不可又要开车的，请医生或药师换一种不犯困的药。这些感冒药很多也含对乙酰氨基酚，见本节第 1 条（对乙酰氨基酚）。开车犯困的其他风险见第 1 节第 9 条（困了就停车歇）。定 B 是因为只有一项 40 人的模拟器试验，没有真实路上的事故数字。收益定「小」：终点是模拟器里的开车表现，不是事故和死亡。受益人除了你自己，还有同车的家人和路上的其他人。

13. 长期吃降脂药、降压药这类药的，先看说明书里有没有写葡萄柚（西柚），写了就别吃西柚和柚子，也别喝西柚汁

成本：不花钱。拿到要长期吃的药，翻一下说明书的「药物相互作用」和「注意事项」。写了葡萄柚的，吃药期间不吃西柚、柚子、酸橙和青柠，也不喝它们的果汁。爱吃西柚的，可以问医生能不能换一种不受影响的药。
说人话：西柚会让一些药在血里升到原来的几倍，吃的量没变，等于吃多了。一个西柚或一杯西柚汁就有这个作用，隔一天再吃药也还剩一部分。严重的可能伤肌肉、伤肾，或者引起可能猝死的心律失常。柚子也有这个作用，普通甜橙没有。
收益：加拿大药理学者 2013 年的一篇综述说，已知或预计会和葡萄柚相互作用的药超过 85 种。其中 43 种可能引起严重不良反应。严重反应包括尖端扭转型室性心动过速，这是一种可能猝死的心律失常。还有横纹肌溶解（肌肉大量破坏，会伤肾）、骨髓抑制、呼吸抑制、消化道出血和肾损伤。葡萄柚里的呋喃香豆素会让小肠里一种分解药物的酶（CYP3A4）永久失效。药在肠道里被分解得少，进到血里的就多。一个整的葡萄柚或 200 毫升果汁，就够让血药浓度升高到有临床意义。降压药非洛地平配一份葡萄柚，血里的药平均是配白水时的 3 倍。同样喝一份 250 毫升果汁，不同人从 0 倍到 8 倍不等。降脂药辛伐他汀配果汁每天 200 毫升、连喝 3 天，血药总量（AUC）是配白水时的 330%。阿托伐他汀配果汁是 180% 到 250%。普伐他汀、瑞舒伐他汀和氟伐他汀不受影响。吃药前 4 小时内喝 200 毫升果汁，作用最大。隔 10 小时还剩一半，隔 24 小时还剩四分之一。综述说酸橙（常用来做橙子酱）、青柠和柚子也有同样的作用。脐橙、伏令夏橙这类甜橙不含呋喃香豆素，没有这个作用。美国 FDA 的科普点名了辛伐他汀、阿托伐他汀和硝苯地平。它说喝很多西柚汁时，降脂药在身体里留得太多，会增加肝和肌肉损伤的风险，可能导致肾衰竭。
证据等级：B
来源：Bailey DG, Dresser G, Arnold JMO (2013). Grapefruit–medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ, 185(4):309-316. https://doi.org/10.1503/cmaj.120951；U.S. Food and Drug Administration (2021). Grapefruit Juice and Some Drugs Don't Mix. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/grapefruit-juice-and-some-drugs-dont-mix
备注：不是所有药都受影响，同一类药里也分。那篇综述列的常用药里，有降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，降压药非洛地平、硝苯地平。还有胺碘酮、替格瑞洛、他克莫司、环孢素、多潘立酮、喹硫平、羟考酮等。氯吡格雷反过来，碰上葡萄柚会不管用。说明书没写、自己拿不准的，问开药的医生或药师。综述说 45 岁以上的人买西柚最多，吃的药也最多。年纪大的人吃非洛地平又吃西柚，血压降下来时心跳不会跟着加快去补。定 B 是因为数字来自看血药浓度的药代试验，严重后果只有病例报告。收益定「小」：终点是血药浓度，研究给不出能少出几次事故。