1. 不要早死

2026-10-21 · 40940 字

1. 不要早死

这一节讲三件事：车祸、火灾、中毒这类意外和伤害死亡；少数几种证据最硬的疫苗和筛查；身体出了什么信号就该去查一查。收益那一栏的数字，来自随机分组的试验、跟踪一大批人很多年的研究，或者官方统计。成本那一栏是作者按市面价格的粗略估计，只用来互相比较，不要拿去引用。

本节条目按主题分成下面几块，括号里是条号。

路上：系安全带（第 1 条），戴头盔（第 2 条），开车不超速、不酒驾（第 9 条），儿童安全座椅（第 10 条）。

家里的火、气、电：装烟雾报警器（第 3 条），燃气软管到期就换（第 4 条），电动自行车不推进楼道（第 6 条），备齐灭火器和急救包（第 26 条），装好护罩再用角磨机（第 42 条），下化粪池先通风、检测并落实防护监护（第 46 条）。

孩子、老人和野外的意外：窗户装限位器（第 11 条），儿童近水不离视线（第 12 条），60 岁以上练平衡（第 13 条），不吃野生蘑菇（第 5 条），不捡来路不明的金属件（第 36 条），上野外冰面前量厚度（第 41 条），泡发的木耳当顿吃完（第 48 条）。

疫苗：查乙肝两对半（第 14 条），破伤风（第 15 条），HPV 疫苗（第 16 条），流感疫苗（第 20 条），带状疱疹疫苗（第 21 条），肺炎球菌疫苗（第 22 条）。

筛查和查病：量血压（第 7 条），查空腹血糖（第 8 条），乳腺癌筛查（第 17 条），宫颈癌筛查（第 18 条），结直肠癌筛查（第 19 条），查幽门螺杆菌（第 23 条），低剂量胸部 CT（第 24 条），骨密度检查（第 39 条），抗骨质疏松药（第 40 条），查出房颤吃抗凝药（第 44 条），查一次丙肝抗体（第 45 条），去做胃镜筛查（第 47 条）。

身体信号和性健康：尿里有肉眼看得见的血（第 27 条），勃起功能出问题先查心血管（第 28 条），减重戒烟能改善勃起功能（第 29 条），安全套和不共用针具（第 30 条），查艾滋病（第 31 条），暴露前预防药（第 38 条）。

心理危机：有自杀念头打 12356（第 25 条），自杀念头先告诉一个人（第 32 条），赌到借钱还赌（第 37 条），喝农药、吸煤气之后救回来的代价（第 33 条），高处坠落之后的代价（第 34 条），少一个肾的代价（第 35 条），直接问身边人有没有想过自杀（第 43 条）。

1. 系安全带，前排后排都系

成本：不花钱。每次上车多花 2 秒。
说人话：坐轿车前排系上安全带，出车祸时被撞死的概率降四成多。坐轻型卡车前排的降六成。美国 2022 年死在车里的人，能查到系没系带的，有一半没系。
收益：美国交通安全主管部门（NHTSA）估计，系安全带能让轿车前排乘员受致命伤的风险下降 45%。轻型卡车前排下降 60%。2022 年美国死在乘用车（载人的小汽车）里的人当中，能查到系没系带的，有 50% 没系。世界卫生组织（WHO）的口径是，安全带让车内人员的死亡风险最多降低 50%。WHO 估计中国 2021 年死于道路交通事故的有 248,099 人，相当于每 10 万人里死 17.4 人。国家统计局的年鉴里，2021 年道路交通事故死亡 62218 人
证据等级：A
来源：NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573)：「Among killed passenger vehicle occupants with known restraint use, 48 percent of those in the front row and 60 percent of those in the second row were unrestrained.」https://crashstats.nhtsa.dot.gov/Api/Public/ViewPublication/813573 ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries ; WHO GHO RS_196/RS_198 (China, 2021). https://ghoapi.azureedge.net/api/RS_196?$filter=SpatialDim eq 'CHN' ; 国家统计局 (2022). 中国统计年鉴 2022，表 24-5 道路交通事故情况（2021 年）：死亡人数 62218 人. https://www.stats.gov.cn/sj/ndsj/2022/html/C24-05.jpg
备注：后排也要系。同一份报告里，能查到系没系带的第二排死者，有 60% 没系。45%、60% 这两个数，是美国交通安全主管部门（NHTSA）拿事故数据库算出来的估计（引 Kahane 2015）。它们不是随机分组的试验。WHO 那个中国死亡人数是推算出来的，约是统计年鉴里 62218 人的 4 倍。两边统计的范围不一样，这里只用 WHO 的口径。

2. 骑摩托车、电动自行车戴头盔并扣好

成本：买一顶 100 到 300 元。每次戴上花 5 秒。
说人话：戴头盔并且把扣带扣好，摩托车骑手出事时死亡的概率低约四成。头部受伤低约七成。扣带要系紧，松松垮垮挂在头上不算戴。
收益：Cochrane 把多项研究合起来一起算。摩托车骑行者戴头盔，死亡风险下降 42%。原值 OR 0.58，可信范围 95% CI 0.50 到 0.68。头部损伤下降 69%（OR 0.31，95% CI 0.25 到 0.38）
证据等级：A
来源：Liu BC 等 (2008). Helmets for preventing injury in motorcycle riders. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004333.pub3
备注：头盔要把扣带扣好，挂在车把上不算戴。上面的数据来自摩托车。电动自行车没有直接研究，是照着推过来的，因为撞上以后头部受伤的方式相同。滑雪、单板、骑自行车戴头盔见第 22 节第 12 条（滑雪、骑山地车时戴头盔）。孩子骑车上路的年龄门槛见第 30 节第 20 条（不满 16 周岁的骑电动自行车上路）。

3. 装烟雾报警器；冬天在室内烧煤、用燃气取暖的再装一氧化碳报警器

成本：烟雾报警器一个 30 到 100 元。一氧化碳报警器一个 50 到 150 元。装好以后每年换一次电池。
说人话：一个能正常工作的烟雾报警器，能把住宅火灾里死亡的概率降约六成。美国死了人的住宅火灾，四成起火时人在睡觉。冬天在屋里烧煤或用燃气的，再加一个一氧化碳报警器。中国 2018 年有 1.15 万人死于一氧化碳中毒，冬天那三个月约七成死在家里。
收益：美国北卡罗来纳州研究了一批住宅火灾，回头比对出事和没出事的家庭。家里有一个能正常工作的烟雾报警器，死亡风险下降约六成。原值 OR 0.39，可信范围 95% CI 0.18 到 0.83。美国 2018 到 2020 年，有人住的住宅里发生的致死火灾，24% 家里没有烟雾报警器，41% 起火时人在睡觉。中国 2018 年报告一氧化碳中毒死亡 11,523 例。这些死亡里，12 月有 72.59%、1 月有 67.42%、2 月有 66.48% 发生在家中
证据等级：B
来源：Marshall SW 等 (1998). Fatal residential fires: who dies and who survives? JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.279.20.1633 ; USFA (2022). Fatal Fires in Residential Buildings (2018-2020), Topical Fire Report Series 22(2). https://www.usfa.fema.gov/downloads/pdf/statistics/v22i2.pdf ; You J 等 (2020). Number of Deaths due to Carbon Monoxide Poisoning by Month and by Place of Death — China, 2018. China CDC Weekly. https://doi.org/10.46234/ccdcw2020.008
备注：给 B 的原因：烟雾报警器这边只有一项研究，做法是回头比对出事和没出事的家庭，不是随机分组的试验。一氧化碳报警器本身没有降低死亡率的研究。这里的收益是按「中毒死亡集中在冬季、集中在家中」推出来的。

4. 燃气软管和灶具到期就换，不自己改管道，燃气公司上门推销可以直接拒绝

成本：一根合规的燃气软管几十元。灶具几年换一次。换的时候顺手看一眼有没有过期。
说人话：软管和灶具到期就换，这是《城镇燃气管理条例》写明的用户义务。自己改管道、拆燃气表是条例明令禁止的。同一部条例还写了，燃气公司不能要求你买它指定的产品和服务。上门说「必须换」的推销，可以直接拒绝。
收益：条例把「及时更换国家明令淘汰或者使用年限已届满的燃气燃烧器具、连接管」写成了用户的义务：灶具和软管到了年限或者被国家淘汰了，你就要换。条例还把「擅自安装、改装、拆除户内燃气设施和燃气计量装置」列为禁止行为，自己动手改管道、拆燃气表都在里面。条例同时明确，燃气经营者不得要求用户购买它指定的产品，也不得要求用户接受它提供的服务
证据等级：C
来源：国务院 (2010). 城镇燃气管理条例（国务院令第 583 号）第二十七条：「燃气用户应当遵守安全用气规则，使用合格的燃气燃烧器具和气瓶，及时更换国家明令淘汰或者使用年限已届满的燃气燃烧器具、连接管等」；第二十八条禁止行为含「（一）擅自操作公用燃气阀门」「（二）将燃气管道作为负重支架或者接地引线」「（四）擅自安装、改装、拆除户内燃气设施和燃气计量装置」；第二十条燃气经营者不得「（六）要求燃气用户购买其指定的产品或者接受其提供的服务」；第二十九条用户可就收费、服务向燃气管理等部门投诉，「有关部门应当自收到投诉之日起15个工作日内予以处理」. http://www.gov.cn/gongbao/content/2010/content_1758214.htm；深圳市住房和建设局 (2024). 安全用气小知识（二）：「立即关闭家里的燃气总阀门」「迅速开门、开窗进行通风」「一定不要开、关家里的电灯、抽油烟机等电器」「人员应该迅速撤离，转移到安全的地方，并且及时拨打燃气公司的报警电话」. https://zjj.sz.gov.cn/zcjzts/content/post_11882410.html；张家港市应急管理局 (2024). 燃气安全使用知识：「不要情急之下打开排气扇进行通风」「应远离现场之后才能打电话求助」. https://www.zjg.gov.cn/zjgszwz/yjaqzs/202411/72b4fad7399c48378302460c6ce2d55b.shtml；市场监管总局 (2023). 燃气器具产品质量安全风险提示（鄂州市城建委转载）：「鼓励用户安装使用燃气智能表、燃气泄漏安全保护装置、自闭阀、独立式感烟火灾探测器、可燃气体探测报警器等保护装置」. https://cjw.ezhou.gov.cn/zxzx/gzdt/202308/t20230821_569108.html
备注：条例原文能逐字核对，但它只说明到期换管是你的义务，不说明换了能少出多少事故。按年限换管能把燃气事故降多少，没找到官方统计数字，所以只给 C 级。上门安检的人要你买他指定的自闭阀、报警器，你可以拒绝，也可以投诉，因为条例第二十条第六项不许燃气公司这样要求。自闭阀和报警器本身是市场监管总局鼓励装的，要装就自己挑合格的产品。闻到燃气味，先关燃气总阀，瓶装气关钢瓶阀门。再开门开窗通风，别开排气扇。电灯、抽油烟机这些电器一律别开也别关，打火机也别碰。然后人撤出去，离开现场再打燃气公司的报警电话。一氧化碳中毒是另一件事，见第 13 节。

5. 不采、不买、不吃野生蘑菇，任何「土办法鉴别」都不成立

成本：不花钱。难的地方是放弃一种季节性的野味。
说人话：光 2025 年一年，中国疾控中心就调查了 828 起蘑菇中毒，2165 人中招，13 人死。那一年还新认出 34 种以前没记录过会毒人的蘑菇。银针试毒、虫子吃过就没毒、颜色鲜艳才有毒，这些说法全都不成立。
收益：中国疾控中心 2025 年调查了 828 起蘑菇中毒事件，涉及 2165 人，死亡 13 人。病死率 0.6%，指中毒的人里有 0.6% 死亡。2019 到 2024 年每年 276 到 676 起，病死率在 0.87% 到 2.86% 之间。光 2025 年就鉴定出 138 种有毒蘑菇，其中 34 种是国内第一次记录到会引起中毒。中国疾控中心的科普逐条否掉了民间的鉴别法。颜色鲜艳的才有毒：错，有没有毒和颜色无关。虫子吃过、生了蛆的没毒：错，很多剧毒蘑菇成熟后也会被虫吃。和银器、大蒜同煮会变色的有毒：错，蘑菇毒素不含硫，银针变黑靠的是硫。高温油炸能去毒：也不靠谱。它的结论是「目前没有简单易行、快速有效的识别蘑菇是否有毒的方法」。北京市市场监管局 2026 年的提示是，误食后有不适「请立即就医，切勿自行处理」，把剩下的蘑菇和食物残渣留好，方便医生识别毒物
证据等级：A
来源：Mushroom Poisoning Outbreaks — China, 2025. China CDC Weekly (2026)：「In 2025, China CDC investigated 828 mushroom poisoning incidents across 27 provincial-level administrative divisions (PLADs), affecting 2,165 individuals and causing 13 deaths - a case fatality rate of 0.6%, the lowest of the past six years. In total, 138 poisonous mushroom species were identified, including 34 newly recorded in poisoning incidents in China.」「From 2019 to 2024, the annual number of incidents ranged from 276 to 676, and the case fatality rate ranged from 0.87% to 2.86%.」https://doi.org/10.46234/ccdcw2026.120；同刊 2024 年度报告 https://doi.org/10.46234/ccdcw2025.106；中国疾病预防控制中心职业卫生所尹萸、李海蛟 (2019). 防控蘑菇中毒，任重而道远：「方法4：虫食或生蛆的蘑菇无毒。错！」「方法6：与银器、大葱、大蒜、大米同煮可使其变色的蘑菇有毒。错！」「因此，目前没有简单易行、快速有效的识别蘑菇是否有毒的方法」. https://www.chinacdc.cn/jkkp/zyjk/zdzs/201908/t20190802_301109.html；北京市疾病预防控制中心 (2023). 远离毒蘑菇，不做「菇勇者」：「民间流传辨别毒蘑菇的方法，如看颜色和形状、看生长环境、用银器辨毒、看分泌物、看有无生蛆生虫等均不可靠」. https://www.bjcdc.org/cdcmodule/jkfw/yyyspjk/jkyf/swzdyf/2023/35518.shtml；北京市市场监督管理局 (2026). 关于防范误食野生蘑菇中毒的风险提示：「请立即就医，切勿自行处理，以免延误诊疗时机。妥善保存剩余野生蘑菇、食物残渣等样本」. https://scjgj.beijing.gov.cn/zwxx/scjgdt/202606/t20260625_4715961.html
备注：怀疑吃错了，就马上去医院，别在家自己处理。带上剩下的蘑菇、食物残渣或者拍的照片。毒蘑菇中毒分好几种类型，认出是哪一种蘑菇，医生才好对症治。每年都有新种类被记录到能毒人，所以「本地人认得清」这个前提本身站不住。银针验毒、和大蒜同煮、虫子吃过就没毒、颜色鲜艳才有毒，这些说法全都不成立。泡发太久的木耳、银耳和放久的湿米粉是另一种毒，见第 48 条（泡发的木耳）。

6. 电动自行车不推进楼道、不进电梯、不在家里充电

成本：不花钱。难的地方是每次都停到楼下的集中充电点，多走几十米。
说人话：在高层住宅的门厅、走道、楼梯间停电动车或者充电，是应急管理部的规章明令禁止的。不改正的，个人罚 500 到 1000 元，做生意的罚 2000 到 10000 元。罚款还是小事，要紧的是这种火正好烧在你唯一的逃生通道上。
收益：应急管理部的规章明文禁止：「禁止在高层民用建筑公共门厅、疏散走道、楼梯间、安全出口停放电动自行车或者为电动自行车充电」。楼门厅、走道、楼梯间、安全出口这几处，既不能停车也不能充电。拒不改正的，不做生意的单位和个人罚 500 至 1000 元，做生意的罚 2000 至 10000 元。这部规章没管电梯和屋里。应急管理部答复人大代表时说，把电动车和电池违规放在室内停放、充电，列为消防重大风险隐患的整治重点。它向社会提示的是「车入楼、线出户、自拆改」的危害。电梯是地方法规管的：北京 2025 年 5 月 1 日起禁止把电动自行车、充电电池带进电梯轿厢，拒不改正的个人罚 500 到 1000 元
证据等级：A
来源：应急管理部 (2021). 高层民用建筑消防安全管理规定（应急管理部令第 5 号，第三十七条、第四十七条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-08/01/content_5628815.htm；应急管理部 (2023). 关于政协第十三届全国委员会第五次会议第00969号提案答复的函：「2021年，全国共接报电动自行车火灾1.8万起，造成65人死亡、222人受伤，直接财产损失达2.21亿元，其中发生在建筑物内3782起，造成60人死亡、175人受伤」. https://www.mem.gov.cn/gk/jytabljggk/zxwytadfzy/2022zx/202301/t20230119_440918.shtml；应急管理部 (2025). 2025年1月15日新闻发布会：「每百万辆电动自行车火灾数量由2023年的5.6起下降至3起，火灾起数同比下降42.2%，伤亡人数下降超过90%」. https://www.mem.gov.cn/xw/xwfbh/2025n01y15xwfbh_6337/；应急管理部 (2024). 对十四届全国人大一次会议第7187号建议的答复：「将电动车（蓄电池）违规在室内停放或充电、未按要求设置防火分区等问题作为消防安全重大风险隐患专项排查整治2023行动整治重点」「向社会宣传提示"车入楼、线出户、自拆改"的火灾危险危害」. https://www.mem.gov.cn/gk/jytabljggk/rddbjydfzy/2023_5984/202401/t20240130_476731.shtml；北京市东城区人民政府转载北京消防 (2025). 北京消防条例：电动自行车、电池进电梯，个人最高可罚1000元：「禁止携带电动自行车、充电电池进入电梯轿厢。违规拒不改正的，可对单位处2000元以上1万元以下罚款，对个人处500元以上1000元以下罚款」. https://www.bjdch.gov.cn/ztzl/aqsczbgjsnxd/zdgz/202504/t20250410_4061604.html
备注：别买改装电池，别用杂牌充电器，别整夜充着不管。锂电池一旦起火，几十秒里就整片烧开，同时冒出剧毒的烟。车停在楼道里起火，烧的就是你唯一的逃生通道。应急管理部公布的数字是，2021 年全国电动自行车火灾 1.8 万起，死 65 人。其中烧在建筑物里的 3782 起，死了 60 人，死者几乎都在室内。2024 年整治之后，火灾起数比上年降了 42.2%，伤亡降了九成以上。每百万辆车的火灾从 5.6 起降到 3 起。那次发布会没有给出全年的绝对数。

7. 量血压，高了就吃药降到达标

成本：电子血压计 100 到 200 元。量一次 1 分钟。降压药多数每月几元到几十元。难的地方是没症状也要接着吃。
说人话：高压每降 10 mmHg，出大的心血管毛病的概率降两成，中风降 27%。心衰降 28%，死亡概率降 13%。中国 35 到 75 岁的人里，44.7% 有高血压，真正控制住的只有 7.2%。
收益：把 123 项试验、61 万余人合起来一起算。收缩压每降 10 mmHg，主要心血管事件低约两成。原值 RR 0.80，可信范围 95% CI 0.77 到 0.83。收缩压就是血压两个数里高的那个。卒中（中风）低约 27%（RR 0.73）。心力衰竭低约 28%（RR 0.72）。总死亡率下降 13%（RR 0.87，95% CI 0.84 到 0.91）。中国给 35 到 75 岁的 170 万人做过筛查：44.7% 有高血压。这些人里，知道自己有的占 44.7%，在治疗的占 30.1%，控制住的只有 7.2%
证据等级：A
来源：Ettehad D 等 (2016). Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8 ; Lu J 等 (2017). Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China (China PEACE Million Persons Project). Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32478-9
备注：先去量一次血压。中国 10 个高血压的人里只有不到 1 个控制住了，所以量这一次是本书里性价比最高的动作之一。降到多少算达标（130 还是 140）还有讨论，但「知道自己高血压并把它降下来」这件事本身没有争议。

8. 35 岁以后只要超重，就去查一次空腹血糖，正常也每三年再查

成本：空腹血糖十几元。糖化血红蛋白几十元。去医院抽一次血就行。
说人话：花几十块抽一管血，就能在一点症状都没有的时候查出糖尿病前期。美国官方的筛查建议是：35 到 70 岁、超重或肥胖的人去查。查出来正常的，每三年再查一次。美国按体重指数 25 算超重，对亚裔降到 23，中国标准是 24 就算超重。
收益：美国预防服务工作组是美国官方给筛查建议的机构。它现在的建议是：对 35 到 70 岁、超重或肥胖的成年人筛查糖尿病前期和 2 型糖尿病，哪怕一点症状都没有。超重指体重指数 ≥25，肥胖指 ≥30。对亚裔美国人，它建议把界线降到体重指数 ≥23，因为同样的体重指数下，亚裔的糖尿病风险更高。中国的行业标准是：体重指数 24.0 到 28.0 之间算超重，≥28.0 算肥胖。这条建议的推荐等级是 B。它还写明：「对血糖正常的成年人，每 3 年筛查一次是合理的做法」
证据等级：A
来源：US Preventive Services Task Force (2021). Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/screening-for-prediabetes-and-type-2-diabetes：「at a lower BMI (≥23) if the patient is Asian American」；国家卫生健康委办公厅 (2024). 居民体重管理核心知识（2024 年版）释义：「根据《成年人体重判定》（WS/T 428-2013）行业标准……24.0≤BMI＜28.0 为超重，BMI≥28.0 为肥胖」. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202407/P020240703481519509521.pdf；Wang L 等 (2021). Prevalence and Treatment of Diabetes in China, 2013-2018. JAMA：「In 2018, among adults with diabetes, 36.7% (95% CI, 34.7%-38.6%) reported being aware of their condition」「These rates did not change significantly from 2013.」https://doi.org/10.1001/jama.2021.22208
备注：查出糖尿病前期不等于就要吃药。少吃、多动、减点体重，得糖尿病的风险能低三到六成。2018 年的全国调查里，中国成人糖尿病患者只有 36.7% 知道自己有病，和 2013 年比没有明显好转。这个降幅和查出以后怎么改、多久复查，见第 2 节第 45 条（查出糖尿病前期）。

9. 开车不超速、不酒驾，不看手机，困了就停车歇

成本：不花钱。开慢一点，一趟多花几分钟。难的地方是饭局上少喝，消息来了忍住不看。开长途每 4 小时至少停下来歇 20 分钟。
说人话：平均车速每高 1%，撞死人的概率高约 4%。酒精没有「喝一点没事」的安全线。开车时摆弄手里的手机，出事的概率是专心开车的 3.6 倍，拨号时是 12.2 倍。困得别人都看得出来时，出事的概率约是 3.4 倍。
收益：世界卫生组织（WHO）的说法：平均车速每升高 1%，出人命的事故风险升高 4%。酒驾的风险，从很低的血液酒精浓度起就开始上升。WHO 还说，开车用手机的司机出事故的概率约是不用的 4 倍，用免提也安全不了多少。美国一项研究在 3500 多名司机的车里装了摄像头，拍下了 905 起伤人或撞坏车的事故。对照的是清醒、专心、没喝酒时的开车片段。手里摆弄手机的各种动作合起来，出事概率是 3.6 倍（OR 3.6）。拨号 12.2 倍，打字发消息 6.1 倍，伸手去拿手机 4.8 倍，刷手机 2.7 倍，手持通话 2.2 倍。录像里能看出明显犯困的，是 3.4 倍（OR 3.4）
证据等级：B
来源：WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet：「Drivers using mobile phones are approximately 4 times more likely to be involved in a crash than drivers not using a mobile phone.」「Hands-free phones are not much safer than hand-held phone sets.」https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries ; Dingus TA 等 (2016). Driver crash risk factors and prevalence evaluation using naturalistic driving data. PNAS 113(10):2636-2641. https://doi.org/10.1073/pnas.1513271113 ; 中华人民共和国道路交通安全法（2021 年修正）第二十二条第二款：「过度疲劳影响安全驾驶的，不得驾驶机动车」；第九十条：「处警告或者二十元以上二百元以下罚款」. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817ab231eb017abd617ef70519 ; 中华人民共和国道路交通安全法实施条例（2017 年修订）第六十二条：驾驶机动车不得有「（三）拨打接听手持电话、观看电视等妨碍安全驾驶的行为」「（七）连续驾驶机动车超过4小时未停车休息或者停车休息时间少于20分钟」. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f3cbb3c016f40f566c10e23 ; 公安部 (2021). 道路交通安全违法行为记分管理办法（公安部令第 163 号）第十一条：一次记 3 分的有「（六）驾驶机动车有拨打、接听手持电话等妨碍安全驾驶的行为的」「（十四）连续驾驶载货汽车超过4小时未停车休息或者停车休息时间少于20分钟的」；第九条：一次记 9 分的有「（七）连续驾驶中型以上载客汽车、危险物品运输车辆超过4小时未停车休息或者停车休息时间少于20分钟的」. http://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5679697.htm
备注：速度和死亡的那组 1%、4%，是按事故模型推算出来的，不是随机分组的试验。酒驾这边 WHO 只给了方向，没给数字。「喝多少、风险涨多少」这个问题，本节没有核实过原始文献。手机和犯困那几个倍数，算的是伤人或撞坏车的事故，不是死亡。对照组是挑过的「最理想的开车状态」，所以这些倍数比拿平常开车来比要偏高一些。法规管的是拿在手里打电话，罚 20 到 200 元、记 3 分。用免提不违法，但 WHO 说它也安全不了多少。连续开车超过 4 小时没歇满 20 分钟，同样违法。开货车记 3 分，开中型以上客车和危险品车记 9 分。犯困了就进服务区停车歇一会儿。吃了含氯苯那敏、苯海拉明的感冒药、抗过敏药也会犯困，见第 34 节第 12 条（氯苯那敏）。总是开车犯困、打鼾很响的，见第 3 节第 27 条（睡眠呼吸暂停）。

10. 坐车时给 4 岁以下儿童用安全座椅，不要抱在怀里

成本：一个 300 到 2000 元，能用几年。每次上车多花 1 分钟把孩子绑好。
说人话：一岁以下的婴儿坐车时用安全座椅，车祸里受致命伤的概率低约七成。1 到 4 岁的孩子低约一半。抱在怀里没有这个效果。
收益：美国交通安全主管部门（NHTSA）估计，用安全座椅能让轿车里 1 岁以下婴儿受致命伤的风险下降 71%。1 到 4 岁的幼儿下降 54%。世界卫生组织（WHO）的口径是婴儿死亡下降 71%
证据等级：A
来源：NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). https://crashstats.nhtsa.dot.gov/Api/Public/ViewPublication/813573 ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries
备注：按说明书把座椅固定好，装错等于没装。1 岁以下要反向安装，让孩子面朝车尾。上面的数字是美国官方拿事故数据估出来的。

11. 家里有小孩就给窗户和阳台装限位器，纱窗不算防护

成本：一副窗户限位器或者儿童安全锁几十元。装上去十分钟。
说人话：一副限位器几十块钱。纽约市给高风险住户免费装窗户护栏、又上门讲解，一个区上报的儿童坠落数三年里降了一半。后来纽约干脆立法，要求房东给住着 10 岁及以下孩子的房子装护栏。纱窗不算防护。
收益：纽约市从 1972 年起办了一个叫「孩子不会飞」的项目，在高风险城区免费发窗户护栏，还上门讲解。布朗克斯区上报的坠落数，1973 到 1975 年下降 50%。此后纽约市修改卫生法典，强制房东为住有 10 岁及以下儿童的公寓安装窗户护栏
证据等级：B
来源：Spiegel CN, Lindaman FC (1977). Children can't fly: a program to prevent childhood morbidity and mortality from window falls. American Journal of Public Health：「Significant reduction in falls resulted, particularly in the Bronx, where reported falls declined 50 percent from 1973 to 1975」，1976 年纽约市卫生法典修订「to require that landlords provide window guards in apartments where children ten years old and younger reside」. https://doi.org/10.2105/AJPH.67.12.1143；(2021). Unintentional Window Falls in Children and Adolescents. Academic Pediatrics：2007 年 1 月至 2017 年 8 月全国电子伤害监测系统 38,840 例急诊就诊，「The majority of falls occurred in children under the age of 6 and were related to falls from a second story or below」. https://doi.org/10.1016/j.acap.2020.07.008
备注：窗边和阳台边不要放床、沙发、箱子这类小孩能爬上去的东西。纱窗只挡蚊子，一推就掉，别把它当护栏。也不是只有住高层才要装：美国那份数据里，多数坠落发生在二层或者更低。孩子坐学步车连人带车摔下楼梯，见第 20 节第 15 条（别买带轮子的学步车）。

12. 儿童近水不离视线，划船、野泳穿救生衣

成本：救生衣 50 到 200 元。另外要搭上看着孩子的那份注意力。
说人话：坐船落水的时候穿着救生衣，淹死的概率大约只有不穿的一半。溺水至今是中国 1 到 14 岁孩子的头号死因。农村的溺水死亡率大约是城市的两倍。
收益：用美国海岸警卫队的数据做的研究，把条件相近的人配成对来比。坐休闲船只落水的人，穿着救生衣的溺亡风险低约一半。原值是校正后 RR 0.51，可信范围 95% CI 0.35 到 0.74。中国 20 岁以下的溺水死亡率，从 2013 年的每 10 万人 6.60 人降到 2021 年的每 10 万人 3.28 人。农村约为城市的 2 倍。2021 年农村是每 10 万人 3.84 人，城市 2.01 人。溺水仍然是 1 到 14 岁儿童的头号死因。2021 年 1 到 14 岁的溺水死亡率是每 10 万人 3.23 人，比排第二的道路交通伤害高 0.99 人。2021 年 0 到 19 岁的伤害死亡里，溺水占 31.1%，道路交通占 27.9%。15 到 19 岁这一档溺水死亡率最高，每 10 万人 3.95 人，其中男性 5.99 人
证据等级：A
来源：Cummings P 等 (2011). Association between wearing a personal floatation device and death by drowning among recreational boaters. Injury Prevention. https://doi.org/10.1136/ip.2010.028688 ; Li Z 等 (2023). Unintentional Drowning Mortality Among Individuals Under Age 20 — China, 2013–2021. China CDC Weekly：「in China, it is deemed the primary cause of death for children between the ages of 1 and 14. According to 2021 data, the rate of unintentional drowning in this age group is 3.23 per 100,000, surpassing road traffic injuries, the second leading cause of fatalities, by 0.99 per 100,000.」「rural areas exhibited roughly double the mortality rate found in urban areas」. https://doi.org/10.46234/ccdcw2023.198 ; Zhou J 等 (2024). Injury Mortality of Children and Adolescents Aged 0–19 Years — China, 2010–2021. China CDC Weekly：「drowning and road traffic crashes were the top two causes of child injury deaths, explaing 31.1% and 27.9% of total injury deaths」. https://doi.org/10.46234/ccdcw2024.057
备注：A 级只对应救生衣这一半。「不离视线」是大家的共识，单算只有 C 级，没有随机试验，以后也不会有。中国的溺水死亡集中在农村，以及 15 到 19 岁的男性。冬天上冰面玩，见第 41 条（野外冰面先量厚度）。

13. 60 岁以上练平衡和腿部力量，改造家里的浴室和楼梯

成本：每周练 2 到 3 次，每次 30 分钟太极或者平衡训练。浴室防滑垫、扶手、夜灯几十到几百元。难的地方是要长期练下去。
说人话：每周练两三次平衡，比如太极，老人跌倒的次数降约两成三，摔过的人数降 15%。请人上门评估、改造家里，跌倒的次数降约两成。跌倒是中国 65 岁以上老人因伤害死亡的头号原因，而且一多半就摔在自己家里。
收益：Cochrane 把 108 项试验、23,407 人合起来一起算。运动让老年人跌倒的次数下降 23%。原值是跌倒率之比 RaR 0.77，可信范围 95% CI 0.71 到 0.83。摔过的人数下降 15%（RR 0.85）。请人到家里做安全评估和改造，跌倒率下降约两成（RR 0.81，95% CI 0.68 到 0.97）。练太极，跌倒风险低约 29%（RR 0.71）。在中国，跌倒是 65 岁以上老人因伤害死亡的头号原因。2018 年监测到的老年人跌倒，55.97% 发生在家中
证据等级：A
来源：Sherrington C 等 (2019). Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012424.pub2 ; Gillespie LD 等 (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007146.pub3 ; Lu Z 等 (2021). Characteristics of Falls Among Older People — China, 2018. China CDC Weekly. https://doi.org/10.46234/ccdcw2021.013
备注：这条适用于住在自己家里、不在养老院的 60 岁以上老人。上面的研究数的是跌倒次数，不是死亡人数。老人从跌倒到髋部骨折、再到死亡，这段路很短。看不清路也会多摔，白内障影响看路的见第 17 节第 9 条（白内障手术）。老人牵狗散步被拽倒的，见第 17 节第 10 条（老人遛狗）。骨头经不经得起摔，见本节第 39 条（骨密度检查）。

14. 查乙肝两对半，结合接种记录判断要不要补疫苗

成本：查一次几十元。需要接种的成人，乙肝疫苗 3 针合起来约 100 到 300 元，费用以当地门诊为准。通常按第 0、1、6 个月接种。
说人话：启东那项研究中，出生时接种乙肝疫苗，后来得肝癌的概率低 84%。成人不能照搬这个降幅，也不能只凭抗体低就补三针。完成全程、曾有保护性抗体且免疫正常的人，通常不用加强。不清楚打过没有的，带化验单去接种门诊评估。
收益：启东那项试验按群体随机分组，不是按个人分组，跟踪了 30 年。新生儿接种乙肝疫苗，原发性肝癌下降 84%。可信范围是 95% CI 23% 到 97%。乙肝表面抗原 HBsAg 阳性率下降 72%（95% CI 68% 到 75%），这个阳性率就是查出身上带着病毒的人所占的比例。对照组里有 67.8% 的人在 10 到 14 岁补打了疫苗。补打对成年早期 HBsAg 阳性率的效力只有 21%（95% CI 10% 到 30%），比出生就打弱得多。中国全人群的 HBsAg 阳性比例，1992 到 2014 年下降 52%，5 岁以下下降 97%。这些数字不能直接套给成人补种。免疫正常、完成全程且曾产生保护性抗体的人，抗体下降后仍有免疫记忆，通常不需要加强。免疫记忆就是身体再次遇到病毒时，能迅速调动防御。是否补种要结合接种记录、表面抗原、表面抗体和核心抗体判断。接种史不清楚的，去接种门诊评估。
证据等级：A
来源：Qu C 等 (2014). Efficacy of neonatal HBV vaccination on liver cancer and other liver diseases over 30-year follow-up of the Qidong hepatitis B intervention study. PLoS Medicine：「The estimated efficacy of catch-up vaccination on HBsAg seroprevalence in early adulthood was 21% (95% CI 10%-30%), substantially weaker than that of the neonatal vaccination (72%, 95% CI 68%-75%).」https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001774 ; Cui F 等 (2017). Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy, China. Emerging Infectious Diseases. https://doi.org/10.3201/eid2305.161477；中国疾控中心. 乙型肝炎（疫苗免疫预防、常见问答第 4 问）. https://www.chinacdc.cn/jkyj/mygh02/ymkyfjb/yxgy/；CDC. Pink Book, Chapter 10: Hepatitis B（Immunogenicity and Vaccine Efficacy、Serologic Testing of Vaccine Recipients）. https://www.cdc.gov/pinkbook/hcp/table-of-contents/chapter-10-hepatitis-b.html；CDC (2023). Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations — United States, 2023（表 1、Persons Who Are Fully Vaccinated Against HBV Infection）. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7201a1.htm
备注：没打过、没打完或接种史不清楚的成人，带接种记录和化验单到接种门诊。医生确认仍可能感染的，按程序接种或补齐。不能只凭多年后一次抗体阴性，就认定当初接种失败。一般人完成全程后，不需要为了决定是否加强而反复查抗体。全程接种后按规定时间查出没有保护性抗体的，要让医生安排补种和复查。透析、免疫功能低下、职业接触血液等人群，也要单独评估。核心抗体阳性可能说明以前感染过，不能直接当成从未感染、需要补种。疫苗不能治疗已经存在的感染。表面抗原 HBsAg 阳性的，去肝病科评估，见第 16 节第 11 条（乙肝表面抗原阳性的，每半年做一次肝脏 B 超）。

15. 被铁钉、木刺扎到或者伤口沾了泥土，当天去处理，顺便问破伤风要不要打

成本：挂号加处理伤口几十元。医生说要打的话，疫苗或者免疫球蛋白几十到几百元。
说人话：在美国，破伤风一旦发病，大约每 10 个人里死 1 个。深的伤口、沾了泥土的伤口风险最高。伤口脏、离上一针满 5 年的，要加强 1 针。当天去处理花不了几十块，别拖。
收益：美国的破伤风病例里，大约每 10 例死 1 例。深的伤口、被泥土污染的伤口，风险更高。中国 2024 年的诊疗规范把伤口分成两档。6 小时内处理、没沾泥土粪便和动物口水的浅伤口，算低风险。超过 6 小时才处理、沾了这些东西，或者是扎伤、撕脱伤、挤压伤、烧烫伤、冻伤、伤口里留着异物的，算高风险。打过 3 针以上、最后一针不到 5 年的，什么都不用打。5 到 10 年的，高风险伤口加强 1 针。满 10 年的，不管哪档都加强 1 针。没打全 3 针或者记不清的，要把疫苗补全。高风险伤口还要同时打被动免疫制剂（免疫球蛋白或抗毒素这类直接给抗体的针）
证据等级：B
来源：美国疾病控制与预防中心. 破伤风：「Tetanus bacteria can get into someone's body through broken skin, usually through injuries.」「Tetanus can lead to death (1 in 10 cases in the United States are fatal).」「People who didn't complete the primary series or who aren't up to date with their 10-year tetanus booster shots are also at increased risk.」「Vaccination also helps prevent tetanus in people with wounds, depending on their tetanus vaccination history.」https://www.cdc.gov/tetanus/about/index.html；国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发非新生儿破伤风诊疗规范（2024 年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕381 号，风险分级见附件第 16 页，表 4 见第 20 页）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6982262.htm；附件 PDF（扫描件）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/P020241023483425528555.pdf
备注：到了医院让医生判断，别自己拿主意，也别嫌麻烦不问。不是所有伤口都要打。医生会看伤口属于哪一档，再问你上一次打针是什么时候，然后决定。「小时候打过就一辈子有效」是错的。伤口脏的话，离上一针满 5 年就要加强。所以去之前想一想自己最后一次打破伤风针是哪一年。

16. 女性接种 HPV 疫苗，越早越好

成本：国产二价约 300 多元一针，进口九价约 1300 元一针。一共打 2 到 3 针。每次跑一趟，半天。
说人话：瑞典跟踪了 167 万女性。17 岁以前打过 HPV 疫苗的人，后来得浸润性宫颈癌的概率只有没打的约八分之一。17 到 30 岁才打的，也只有一半左右。所以越早打越值。
收益：瑞典跟踪了 167 万名女性做统计：打过疫苗的人，浸润性宫颈癌的发病率比没打的低。17 岁以前接种的低约 88%（IRR 0.12，95% CI 0.00 到 0.34，括号里是原值和它的可信范围）。17 到 30 岁接种的低约 53%（IRR 0.47，95% CI 0.27 到 0.75）。世界卫生组织把 9 到 14 岁、还没有性生活的女孩定为优先接种对象
证据等级：A
来源：Lei J 等 (2020). HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1917338；WHO. Cervical cancer fact sheet：「HPV vaccination is a priority for all girls aged 9–14 years, before they become sexually active.」https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer
备注：世界卫生组织优先给 9 到 14 岁、还没有性生活的女孩打。17 到 30 岁打，还有一半以上的下降。瑞典那项研究只看到 30 岁，30 岁以后打能降多少，它没有数字。打过疫苗也还是要做宫颈癌筛查，疫苗替代不了筛查，见第 18 条（30 岁以上女性做宫颈癌筛查）。

17. 女性 40 岁起做乳腺癌筛查，每两年一次钼靶

成本：钼靶每次两三百元。很多地区有免费筛查项目。每两年花半天。
说人话：40 到 74 岁的女性每两年拍一次钼靶，这是美国官方筛查建议里明确推荐的。75 岁以上，以及给致密乳腺加做超声和磁共振，官方的结论是证据还不够。体检套餐拿这些加钱的时候，可以不买。
收益：美国预防服务工作组是美国官方给筛查建议的机构。它现在的建议是：「建议 40 至 74 岁女性每两年做一次筛查性乳腺 X 线摄影」。乳腺 X 线摄影就是平时说的钼靶。这条建议的推荐等级是 B。对 75 岁及以上的女性，以及给致密型乳腺补做超声、磁共振，它都判定为「现有证据不足」。中国 2021 年的乳腺癌筛查指南推荐一般风险女性从 45 岁开始查，每 1 到 2 年一次。高风险女性从 40 岁开始，每年一次
证据等级：A
来源：US Preventive Services Task Force (2024). Breast Cancer: Screening. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening；赫捷, 陈万青, 李霓, 等 (2021). 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, 43(4), 357-382：「推荐意见8.1：对于一般风险人群，推荐从45岁开始进行乳腺癌筛查」「推荐意见8.2：对于高风险人群，推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查」「推荐意见9.1：对于一般风险人群，推荐每1～2年进行1次乳腺癌筛查」. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00061
备注：从几岁开始查，各国不一样，中国 2021 年的指南是一般风险的从 45 岁起。父母、子女或者亲兄弟姐妹得过乳腺癌的，以及带有 BRCA 突变的，属于高危，要单独找医生定方案，本条不适用

18. 30 岁以上女性做宫颈癌筛查，优先 HPV 检测

成本：HPV 检测一次 100 到 300 元。结果阴性的，5 年查一次就行。取样几分钟。
说人话：印度农村那项试验里，只做过一次 HPV 检测的女性，死于宫颈癌的概率低约一半。查出晚期宫颈癌的概率也低约五成。一次一两百块，按美国的推荐每 5 年查一次。
收益：印度农村那项试验按群体随机分组，不是按个人分组。对象是 30 到 59 岁的女性。只做一次 HPV 检测筛查，死于宫颈癌的风险就低约 48%。原值 HR 0.52，可信范围 95% CI 0.33 到 0.83。查出晚期宫颈癌的风险低约 53%（HR 0.47，95% CI 0.32 到 0.69）。查的间隔看美国预防服务工作组 2018 年的推荐：30 到 65 岁的女性，单做高危型 HPV 检测的，每 5 年查一次
证据等级：A
来源：Sankaranarayanan R 等 (2009). HPV screening for cervical cancer in rural India. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0808516；US Preventive Services Task Force (2018). Cervical Cancer: Screening：「For women aged 30 to 65 years, the USPSTF recommends screening every 3 years with cervical cytology alone, every 5 years with high-risk human papillomavirus (hrHPV) testing alone, or every 5 years with hrHPV testing in combination with cytology (cotesting).」https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening
备注：打过 HPV 疫苗的人也要筛查，因为疫苗盖不住全部的病毒型别。这项研究少见的地方是：它是随机分组的筛查试验，直接拿死亡人数当结果，而且只筛了一轮。

19. 45 到 50 岁起做结直肠癌筛查，做查大便隐血的粪便免疫化学检测或者肠镜

成本：粪便检测几十元，每 1 到 2 年做一次。肠镜几百到一千多元，结果阴性的 10 年做一次就行。做肠镜前要留出一天清肠。
说人话：每一两年做一次几十块的粪便隐血检查，死于结直肠癌的概率低约 16%，至少查过一轮的人低 25%。被叫去做一次肠镜的人，往后十年得结直肠癌的概率从 1.20% 降到 0.98%。
收益：Cochrane 把多项研究合起来一起算。做粪便隐血筛查的人，死于结直肠癌的风险低约 16%。原值 RR 0.84，可信范围 95% CI 0.78 到 0.90。至少参加过一轮的人低约 25%（RR 0.75）。再看 NordICC 那项随机试验。被邀请去做肠镜的人，10 年里结直肠癌的发病从 1.20% 降到 0.98%。原值 RR 0.82，可信范围 95% CI 0.70 到 0.93
证据等级：A
来源：Hewitson P 等 (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001216.pub2 ; Bretthauer M 等 (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208375
备注：争议。NordICC 是按「被邀请去做肠镜」的人来算的。结直肠癌死亡 0.28% 对 0.31%（RR 0.90，95% CI 0.64 到 1.16），差别还在误差范围内。这说明肠镜对死亡率的好处以前被高估过。粪便检测在死亡率上的证据反而更硬。从几岁开始查，各国指南在 45 到 50 岁之间。家里有人得过这个病的要更早开始。已经得了结肠癌、做完手术和化疗的，运动见第 16 节第 14 条（结肠癌做完手术和化疗）。

20. 有心血管病的人和老年人每年打流感疫苗

成本：一针 50 到 150 元。每年秋天打一次。
说人话：心梗之后打流感疫苗的那项试验里，一年内死亡的比例从 4.9% 降到 2.9%。有心血管病的人和老人，每年秋天补一针，50 到 150 元。
收益：一项试验在心肌梗死之后做，2571 人随机分组。医生和病人都不知道打的是哪一针。打流感疫苗的人，12 个月里的总死亡率是 2.9%。打安慰剂的是 4.9%。原值 HR 0.59，可信范围 95% CI 0.39 到 0.89。安慰剂就是不含有效成分的对照针。心血管死亡的 HR 是 0.59。另一项研究把多项研究合起来一起算。打流感疫苗的人主要心血管事件为 3.6%，对照为 5.4%。原值 RR 0.66，可信范围 95% CI 0.53 到 0.83。心血管死亡 RR 0.74（95% CI 0.42 到 1.30，这点差别还在误差范围内，算不上有统计学意义）
证据等级：A
来源：Fröbert O 等 (2021). Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057042 ; Behrouzi B 等 (2022). Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.8873；Demicheli V 等 (2018). Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004876.pub4（备注里说的那份 Cochrane 汇总）
备注：争议。A 级只对应有心血管病的人。对本来健康的老年人，Cochrane 综述只能给出一个结论：一季流感的发病从 6% 降到 2.4%。它把这条证据的可信度评为「低」，死亡率方面的证据评为「极低」。综述出处是 Demicheli V 等 2018 年那篇。孕妇见第 27 节第 18 条（怀孕期间打流感灭活疫苗），慢阻肺病人见第 16 节第 12 条（慢阻肺用吸入剂）。

21. 50 岁以后打带状疱疹疫苗

成本：重组带状疱疹疫苗要打两针，合计约 3000 到 4000 元。这笔钱全部自己出。
说人话：三期试验里，这支疫苗把带状疱疹挡掉了 97%，各个年龄段都差不多。缺点是两针三四千元全自费。这笔钱买回来的，是九成七的发病率降幅。
收益：一项三期试验跨 18 个国家，有 1.54 万人。试验把人随机分成两组，一组打疫苗，一组打对照针，平均跟踪 3.2 年。结果疫苗组 6 例、安慰剂组 210 例发生带状疱疹。换算成每千人年是 0.3 对 9.1，每千人年的意思是 1000 个人观察一年里出现的例数。原文写「疫苗对带状疱疹的总体效力为 97.2%（95% CI 93.7–99.0，P<0.001）」。各年龄组的效力在 96.6% 到 97.9% 之间。打针后 7 天内，打针部位和全身的反应在疫苗组更常见。报告过三级症状（最重的一档）的，疫苗组 17.0%，安慰剂组 3.2%。严重不良事件和死亡的比例，两组差不多
证据等级：A
来源：Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087-2096：「There were solicited or unsolicited reports of grade 3 symptoms in 17.0% of vaccine recipients and 3.2% of placebo recipients. The proportions of participants who had serious adverse events or potential immune-mediated diseases or who died were similar in the two groups.」https://doi.org/10.1056/NEJMoa1501184
备注：它的性价比不算高，原因是贵。带状疱疹本身很少要命，真正麻烦的是带状疱疹后神经痛，可能疼上几个月到几年。打完疫苗一周内，打针部位和全身的反应都比打安慰剂的多。报告过最重那一档（三级症状）的是 17.0% 对 3.2%，严重不良事件两组差不多

22. 65 岁以上打肺炎球菌疫苗

成本：几百元。部分地区对老年人免费。
说人话：8.45 万老人的试验里，13 价肺炎球菌疫苗把疫苗管得住的那几型肺炎挡掉约 46%。最凶险的侵袭性感染挡掉 75%。但对「所有原因的肺炎」没看出效果，别指望它管住全部肺炎。
收益：荷兰把 8.45 万名 65 岁以上老人随机分成两组来比。用的是 13 价肺炎球菌结合疫苗。它对疫苗覆盖型肺炎的效力是 45.6%。可信范围是 95.2% CI 21.8–62.5。疫苗覆盖型就是这支疫苗管得住的那几个菌型。对侵袭性肺炎球菌病的效力是 75.0%（95% CI 41.4–90.8），这是最凶险的那一类感染。对全部原因加在一起的肺炎，它没有效果
证据等级：A
来源：Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. (2015). Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine, 372(12), 1114-1125. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1408544
备注：它只防疫苗覆盖的那几个型别，不是打了就不得肺炎。中国老年人常打的是 23 价多糖疫苗，和这项试验用的 13 价结合疫苗不是同一种，上面的效力数据不能直接套过去

23. 查幽门螺杆菌，阳性就根除

成本：碳 13 或碳 14 呼气试验 100 到 200 元。根除要同时吃四种药，两周药费 200 到 500 元。难的地方是这两周的药要按点吃满。
说人话：山东临朐那项跟踪了 22 年的试验里，把幽门螺杆菌根除掉的人，后来得胃癌的概率低约一半。死于胃癌的概率低约四成。查一次一两百块，根除要吃两周药。
收益：山东临朐那项随机分组的试验跟踪了 22 年。做过幽门螺杆菌根除治疗的人，得胃癌的风险低约一半。原值 OR 0.48，可信范围 95% CI 0.32 到 0.71。死于胃癌的风险低约 38%（HR 0.62，95% CI 0.39 到 0.99）
证据等级：A
来源：Li WQ 等 (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.l5016
备注：根除以后还可能再感染，所以家里人一起查、一起治。这项试验的人群是胃癌高发区的居民。住在低发区的人，实际拿到的好处会小得多。根除代替不了胃镜，45 岁以上属于高风险的见第 47 条（去做胃镜筛查）。

24. 重度吸烟者每年做一次低剂量胸部 CT

成本：一次 200 到 400 元，10 分钟做完。另外要算上虚惊一场之后的复查，和那段时间的提心吊胆。
说人话：符合条件的重度吸烟者每年做一次低剂量 CT，死于肺癌的概率比只拍胸片低 20%。总的死亡概率低 6.7%。代价是查出可疑结果后的复查，和那一段时间的提心吊胆。
收益：美国 NLST 随机试验收了 53,454 人，都是 55 到 74 岁、吸烟史 30 包年以上、戒烟不超过 15 年的人。包年是算烟量的单位，每天一包抽一年算一包年。结果是这样。做低剂量 CT 的人比只拍胸片的人，肺癌死亡相对下降 20.0%。可信范围 95% CI 6.8 到 26.7。总死亡率相对下降 6.7%，可信范围 95% CI 1.2 到 13.6。每人连查三年，三轮合起来，低剂量 CT 有 24.2% 的检查结果可疑。可疑结果里 96.4% 是虚惊一场（假阳性）
证据等级：A
来源：National Lung Screening Trial Research Team (2011). Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine：「The rate of positive screening tests was 24.2% with low-dose CT and 6.9% with radiography over all three rounds. A total of 96.4% of the positive screening results in the low-dose CT group and 94.5% in the radiography group were false positive results.」https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102873
备注：这条只适用于高危吸烟者。同一项试验里，三轮低剂量 CT 有 24.2% 的检查结果可疑，其中 96.4% 是虚惊一场（假阳性）。不吸烟的人不在这项试验里，查了有没有好处，这项试验回答不了。

25. 抑郁或有自杀念头时打 12356，家里不囤安眠药和农药

成本：不花钱。打一个电话。另外把药锁起来，农药不放在家里。
说人话：把能要命的东西从手边拿走，这类做法的证据一直在变强。管住镇痛药以后，相关自杀降 43%，常有人跳楼的地方装上防护，降 86%。所以家里不囤安眠药和农药。想不开的时候先打 12356，全国通用，每天至少开 18 小时。
收益：一篇把近 10 年的研究系统梳理了一遍的综述：限制人拿到致死手段，这方面的证据一直在增强。管控镇痛药以后，和镇痛药有关的自杀下降 43%。常有人跳楼的地点加了防护之后，下降 86%（79% 到 91%，括号里是这个数的可信范围）。学校里开展的认知类项目，让自杀未遂低约 55%（OR 0.45，95% CI 0.24 到 0.85）。治抑郁的药物和心理治疗，是预防自杀的重要一环。中国从 2025 年 5 月 1 日起，全国拨 12356 都能接通心理援助热线，每天开通不少于 18 小时
证据等级：B
来源：Zalsman G 等 (2016). Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30030-X ; 国家卫生健康委 (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6994470.htm
备注：给 B 的原因：限制手段那边的证据多数是生态学研究，做法是比较政策出台前后的数字。热线本身没有降低死亡率的证据。自杀的冲动往往只持续几分钟到几小时，把能致死的东西挪远一步，本身就是干预。这个时间尺度的数据，以及未遂之后的长期结局，见本节第 32 条（自杀念头一冒出来先告诉身边的一个人）。被救回来之后会留下什么，见本节第 33 条。

26. 备齐灭火器、灭火毯、逃生呼吸面罩和急救包，每年检查一次

成本：灭火器、灭火毯、每人一只呼吸面罩，再加一个急救包，一套几百元。买一次就行，以后每年花十分钟检查一遍。
说人话：灭火器、灭火毯、逃生面罩、急救包，都在应急管理部那份 11 样的家庭应急清单里。一套几百元，买一次就行。上门做过家庭安全指导的那些研究里，伤害发生率低约四分之一。
收益：应急管理部的《全国基础版家庭应急物资储备建议清单》一共 11 样。其中「灭火器和灭火毯」用于「初起火灾的扑救」，清单还写明「灭火毯可披覆在身上逃生」。「呼吸面罩」指的是「消防过滤式自救呼吸器，用于火灾逃生使用」。「外用药品」是「止血粉、止血贴、纱布绷带等，用于处理伤口」。Cochrane 把 98 项研究、2,605,044 人合起来一起算。家庭安全干预让伤害发生率降到 IRR 0.89。可信范围是 95% CI 0.78 到 1.01。其中上门开展的干预，伤害发生率低约 25%（IRR 0.75，95% CI 0.62 到 0.91）
证据等级：B
来源：应急管理部 (2020). 全国基础版家庭应急物资储备建议清单. https://www.mem.gov.cn/kp/shaq/202011/t20201129_372149.shtml ; Kendrick D 等 (2012). Home safety education and provision of safety equipment for injury prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005014.pub3 ; 武胜县市场监督管理局 (2025). 手提式灭火器、防火门（窗）、点型感温（烟）火灾探测器消费提示. https://www.wusheng.gov.cn/gasylbzj/c109568/zzzq/content/content_1988424970198126592.html ; 贵州省消防救援总队 (2025). 居家必备灭火毯功能用法全攻略（转载北京消防）. https://gz.119.gov.cn/xfkp/xfcs/202503/t20250313_87157898.html ; NVWA (2014). Blusdekens oktober 2014（荷兰食品与消费品安全局检查报告，原页面已下线，链接为 2021 年 10 月 20 日的网页存档）. https://web.archive.org/web/20211020154732/https://www.nvwa.nl/binaries/nvwa/documenten/consument/consumentenartikelen/non-food/overige-non-food/blusdekens-oktober-2014/Factsheet+Blusdekens+Oktober+2014.pdf
备注：争议。同一份 Cochrane 汇总里，不发装备的那一类干预，受伤率低约两成。原值 IRR 0.78，可信范围 95% CI 0.66 到 0.92。发了装备的那一组并没有做得更好。降低伤害的主要是入户教育和改造，所以装备的收益记「中」，不记「大」。买灭火器认准 CCC 标志，贮压式的指针要停在绿区。灭火毯多是玻璃纤维的，只抓那两根拉带，别光着手摸毯面。拿它盖油锅也有争议：荷兰监管机构 2014 年测了 22 个牌子，按普通人的用法没有一个能稳定扑灭。油锅着火先关火、盖锅盖。烟雾报警器和一氧化碳报警器见本节第 3 条。止血带的用法见第 13 节第 12 条。每样东西怎么选、放在哪里、几年换一次，见 docs/家庭应急装备清单.md

27. 尿里出现肉眼看得见的血，哪怕不疼、哪怕第二天就干净了，也要去查一次

成本：尿常规几十元，泌尿系超声一两百元。医生认为需要的话，再加一个膀胱镜，千元上下。
说人话：英国的门诊病历里，60 岁以上的人出现肉眼看得见的血尿，最后查出膀胱癌的约 2.8%。40 到 59 岁约 1.2%。这个数不算高，但也高到必须去查一次。哪怕只出现过一次、量很少、不疼，也要去查。
收益：英国拿社区全科门诊（初级医疗）的电子病历做了一项研究，4915 例膀胱癌对 21718 例对照。出现肉眼血尿的人里，最后真查出膀胱癌的比例是这样。60 岁以上是 2.8%，可信范围 95% CI 2.5 到 3.1。40 到 59 岁是 1.2%，可信范围 0.6 到 2.3。这个比例的学名叫阳性预测值。只有在显微镜下才看得见的血尿，同样有意义。比值比 20，可信范围 95% CI 12 到 33。60 岁以上这个比例为 1.6%，可信范围 1.2 到 2.1。英国国民医疗服务体系（NHS）说，尿里有血可能是癌的信号，必须查。哪怕没有别的症状、是第一次出现、量很少，都要尽快约医生
证据等级：B
来源：Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. https://doi.org/10.3399/bjgp14X681409；NHS. Blood in urine：「Blood in your pee must be checked out because it can be a sign of cancer.」「But do not self-diagnose.」「It may not be blood in your pee if: you've recently eaten beetroot … you're taking a new medicine … it's happening during your period」. https://www.nhs.uk/symptoms/blood-in-urine/；NHS. Symptoms of bladder cancer：「You have blood in your pee, even if: you do not have any other symptoms; it's the first time it's happened; there's only a small amount of blood; you're not sure if it's blood」. https://www.nhs.uk/conditions/bladder-cancer/symptoms/
备注：「不疼」不是放过的理由。英国国民医疗服务体系（NHS）写明，尿里有血就要尽快约医生，哪怕没有别的症状、是第一次、量很少、拿不准是不是血。尿痛、尿频、发烧，可能是尿路感染。腰侧到腹股沟一阵阵剧痛、坐立不安，可能是结石。但 NHS 也说别自己下结论，要让医生看。经期里看到的红色、刚吃过甜菜根、刚换了新药，尿发红未必是血。正在吃抗凝药的，也别自己认定是药引起的，这是作者的建议，上面的研究没有单独算这类人。收益记「小」，是因为只有检出率，没有「早查能降低多少死亡」的效应量。

28. 勃起功能出了问题，先去查心血管，别当成单纯的「那方面的事」

成本：挂号几十元。量血压、抽血查血糖和血脂，一两百元。跑一趟医院，等几天结果。
说人话：有勃起功能障碍的男性，后来得心血管病的比别人多约四成，心梗多约六成。越年轻的人差得越多。所以先去查血压、血糖、血脂，别自己买药压过去。
收益：一篇荟萃分析把 14 项跟踪研究合起来算，共 92,757 名男性，平均跟踪 6.1 年。和没有勃起功能障碍的人相比，有这个问题的人后来的风险是这样。总的心血管事件高约 44%（RR 1.44，95% CI 1.27 到 1.63，这是可信范围）。心梗高约 62%（RR 1.62，1.34 到 1.96）。脑血管事件高约 39%（RR 1.39，1.23 到 1.57）。全因死亡高约 25%（RR 1.25，1.12 到 1.39）。心血管死亡那一项没有拉开差距（RR 1.19，0.97 到 1.46）。年龄越轻，倍数越高。本来心血管风险属于中等的那批人，倍数比高风险和低风险的人都高。用问卷判定的研究，算出来的倍数是 1.61（1.38 到 1.86）。只问一句话的研究是 1.27（1.18 到 1.37）
证据等级：A
来源：Vlachopoulos CV, Terentes-Printzios DG, Ioakeimidis NK, Aznaouridis KA, Stefanadis CI (2013). Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 6(1), 99-109. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.112.966903；DailyMed（美国国立医学图书馆的药品说明书库）. VIAGRA (sildenafil citrate) tablet, CONTRAINDICATIONS. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=d905dc8d-917f-4ea3-a4ee-a1ecf6967d4e；NHS. Erectile dysfunction (impotence)：「Most men occasionally fail to get or keep an erection. This is usually caused by stress, tiredness or drinking too much alcohol, and it's nothing to worry about.」「See a GP or go to a sexual health clinic if: erection problems keep happening」. https://www.nhs.uk/conditions/erection-problems-erectile-dysfunction/
备注：这 14 项都是跟踪一群人看结果的研究，不是随机分组试验。所以「多四成」是关联，不能当成因果。英国国民医疗服务体系（NHS）说，多数男人偶尔会硬不起来，常是累、压力大、喝多了，不用担心。反复出现才该去看医生。要查的东西和本节第 7、8 条是同一批：量血压、查空腹血糖，再加血脂、吸烟和腰围。别在网上买「壮阳」保健品。正规的那类药是处方药，说明书把硝酸酯类列为禁忌，正在用硝酸甘油这类药的人不能吃，一起用会让血压骤降。怎么改善见本节第 29 条（减重、戒烟能让勃起功能好转）。收益记「中」不记「大」：44% 是两群人的风险差距，不是「去查一次能降多少死亡」。也不记「小」：本节第 27 条（尿里出现肉眼看得见的血）那种信号只有检出率。这里查出来的高血压、糖尿病、血脂异常都有现成的治疗办法。

29. 减重、戒烟、把血压血糖控住，勃起功能能跟着好转

成本：不花钱，还可能省钱。难的是长期坚持：管住吃、动起来、把烟戒掉。
说人话：把心血管的危险因素管起来，勃起功能本身会好转。用一份问卷打分，平均能多 2 到 3 分。这份问卷总分 25 分，22 分以上算正常。
收益：一篇荟萃分析把 6 项随机对照试验、740 名男性合起来算。干预是改生活方式，或者用药控制心血管危险因素，随访至少 6 周。结果：勃起功能问卷（IIEF-5）的评分平均提高 2.66 分（95% CI 1.86 到 3.47，这是可信范围）。把其中用他汀的 2 项试验（143 人）去掉，剩下 4 项纯靠改生活方式的（597 人）仍然提高 2.40 分（1.19 到 3.61）。IIEF-5 是一份 5 个问题的问卷，总分 5 到 25 分。原文按得分分成五档，22 到 25 分算没有障碍，5 到 7 分算重度
证据等级：A
来源：Gupta BP, Murad MH, Clifton MM, Prokop L, Nehra A, Kopecky SL (2011). The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Archives of Internal Medicine, 171(20), 1797-1803. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.440；Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Peña BM (1999). Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research, 11(6), 319-326. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3900472；国家食品药品监督管理总局 (2016). 食药监总局：警惕部分产品非法添加「西地那非」：「不法分子受利益驱动将"伟哥"主要成分西地那非掺入玉米粉中，制成大量号称具有壮阳作用的非法产品」「我国从未批准注册过具有"改善男性性功能"的保健食品」「在脱离医生指导的情况下使用西地那非，会对服用者的健康和生命安全造成严重威胁」. http://app.www.gov.cn/govdata/gov/201605/16/380625/article.html
备注：这 6 项试验的干预不一样，有的是减重加运动，有的是用药控血压血脂。总共只有 740 人。所以方向明确，具体能好多少因人而异。收益记「小」，是因为终点只有问卷评分，没有「后来少得多少病」的数字。同样这几个动作在别处是有硬终点的。戒烟见第 2 节第 1 条（戒烟，越早越好）。减重见第 2 节第 32 条（把 BMI 控制在 20–25）。血压见本节第 7 条（量血压，高了就吃药）。吃药本身不是禁区，前提是医生开的处方药。原国家食药监总局 2016 年提醒，国家从没批准过能「改善男性性功能」的保健食品。有不法分子把这类药的成分西地那非掺进号称壮阳的非法产品，脱离医生指导吃，健康和生命都有危险。网购保健品怎么分辨，见第 28 节第 4 条（不买承诺快速瘦的减肥药）。

30. 性行为全程用安全套，不和别人共用针具

成本：一只一两元。难的地方不在钱，在于每一次都用，而且从一开始就戴上。
说人话：每一次都全程戴，异性之间传染艾滋病的概率大约降七成以上。「大部分时候戴」的效果，和不戴差不了多少。对别的性病也有保护，但长在套子盖不住地方的梅毒、疱疹挡不住。
收益：一项研究把 25 项研究、10676 对异性伴侣合起来一起算。这些伴侣都是一方感染 HIV、一方没感染，学名叫血清不一致。和从来不用的人相比，坚持每次都用安全套的人，HIV 传播风险低约 71%。原值 RR 0.29，可信范围 95% CI 0.20 至 0.43。和用得断断续续的人相比，低约 77%（RR 0.23，95% CI 0.13 至 0.40）。作者的结论是，安全套虽然不完美，但「坚持使用可使 HIV 传播降低 70% 以上」。世界卫生组织说，正确、坚持地用安全套，是防性传播感染（包括 HIV）最有效的办法之一。但长在套子盖不住的地方的溃疡，比如梅毒、生殖器疱疹，安全套挡不住
证据等级：A
来源：Giannou FK, Tsiara CG, Nikolopoulos GK, et al. (2016). Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic review and meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 16(4), 489-499. https://doi.org/10.1586/14737167.2016.1102635；Fonner VA 等 (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145（暴露前预防 PrEP）；WHO (2025). Sexually transmitted infections (STIs) fact sheet：「When used correctly and consistently, condoms offer one of the most effective methods of protection against STIs, including HIV. Although highly effective, condoms do not offer protection for STIs that cause extra-genital ulcers (i.e., syphilis or genital herpes).」https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)
备注：「不规律使用」和「不用」的差距很小，要每次、全程都用才有效。共用针具是另一条独立的高效传播途径，和性行为无关，注射毒品、纹身、穿孔都算。高风险人群还可以用暴露前预防（PrEP），就是事先吃药挡住感染。把 18 项研究合起来算，凡是超过七成人按时吃药的试验，吃 PrEP 的人感染 HIV 的风险比吃安慰剂的低约七成。原值是风险比 0.30，可信范围 95% CI 0.21 至 0.45。按时吃药的人少的那些试验，则看不到保护效果。PrEP 是处方药，去感染科或者疾控问，别自己网购。已经暴露之后怎么办见第 13 节

31. 有过高危行为就去查一次艾滋病，疾控中心免费、结果保密

成本：不花钱。跑一趟疾控或者指定的医疗机构，抽一管血。难的地方是开口去查这一步。
说人话：去疾控查艾滋病不花钱。没有你本人同意，任何单位和个人都不得公开你的姓名、住址、工作单位和病史。查出来也不是判死刑：坚持吃药把病毒压到测不出来的人，不会再传给性伴侣。研究里这样的伴侣之间，一例都没有传上。
收益：《艾滋病防治条例》第二十三条写明。县级以上地方人民政府卫生主管部门会指定一些医疗卫生机构。这些机构「应当为自愿接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测」。查得早的意义不是心理安慰：现在的抗病毒治疗能把病毒压到检测不到。世界卫生组织的口径是「接受抗病毒治疗且病毒载量检测不到的感染者不会把 HIV 传染给性伴侣」。PARTNER 研究跟踪了 782 对同性伴侣，每对都是一方感染、一方没感染，学名叫血清不一致。合计 1593 对年（每对跟踪年数相加）。期间共 76088 次无套性行为，出现 15 例新感染。比对病毒基因做系统发育分析之后，这 15 例全部不来自伴侣，伴侣间传播为零。《艾滋病防治条例》第三十九条规定：「未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。」
证据等级：A
来源：国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第三、二十三、三十八、三十九条）. https://wjw.beijing.gov.cn/zwgk_20040/zcwj2022/flfg/202304/t20230408_2992986.html（北京市卫生健康委员会转载）；Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. (2019). Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet, 393(10189), 2428-2438. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30418-0；广东省疾病预防控制中心. 艾滋病检测窗口期科普. https://web.archive.org/web/20260915151957/https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/kpydjwjxz/content/post_3441820.html（窗口期那个数字；原页面已下线，链接为 2026-09-15 的网页存档）
备注：窗口期决定什么时候查才算数。广东省疾控中心的口径是：核酸检测约 1 周、第四代抗原抗体联合检测约 2 周、第三代抗体检测约 3 周可以检出。建议至少 2 周后再查，间隔 2 至 4 周复查一次。最后一次高危行为满 3 个月后，99.99% 以上可以排除感染。自测试剂显示阳性不等于确诊，必须去疾控或者正规机构复核。条例第三条写明，任何单位和个人不得歧视感染者及其家属，婚姻、就业、就医、入学等权益受法律保护。第三十八条同时规定，感染者有义务「将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者」。孕期的三病筛查和母婴阻断见第 27 节

32. 自杀念头一冒出来先告诉身边的一个人，把这几十分钟交出去

成本：不花钱。难的地方是当时开口，以及承认自己这几个小时不能一个人待着。
说人话：一项访谈里，自杀未遂的人将近一半说，从念头冒出来到动手不超过 10 分钟。四分之三的人那段时间和身边人有过接触。因自伤进过医院的人，1 年后约 2% 死于自杀，9 年以上约 7%，绝大多数人后来没有死于自杀。
收益：82 名自杀未遂者在入院 3 天内接受访谈：47.6%（39 人）说，从这一次第一次冒出自杀念头到真的动手，不超过 10 分钟。这个过程拖得长一些的人，自杀意图评分明显更高。冲动性量表的得分和过程长短没有关系。76.8%（63 人）说，在这段时间里和伴侣、家人或者朋友有过某种接触。作者的结论是：能干预的时间窗通常很短，专业人员在这个阶段能介入的余地有限。作者因此主张把识别信号和干预办法普及到普通人。另有一篇系统综述汇总了 90 项随访研究。因自伤就诊的人，1 年后再次自伤但没死的比例取中间值为 16%。1 年后死于自杀的为 2%。随访 9 年以上的，约 7% 死于自杀
证据等级：B
来源：Deisenhammer EA, Ing CM, Strauss R, Kemmler G, Hinterhuber H, Weiss EM (2009). The duration of the suicidal process: how much time is left for intervention between consideration and accomplishment of a suicide attempt? Journal of Clinical Psychiatry, 70(1), 19-24. https://doi.org/10.4088/JCP.07m03904；Owens D, Horrocks J, House A (2002). Fatal and non-fatal repetition of self-harm: systematic review. British Journal of Psychiatry, 181, 193-199. https://doi.org/10.1192/bjp.181.3.193
备注：给 B 的原因：Deisenhammer 那项只有 82 人，出自一家医院，靠当事人事后回忆。Owens 那篇给的是 90 项做法各异的研究取中间的那个比例，不是把它们合成一个数。同一篇里还明确写着，自伤者的自杀风险仍是普通人群的几百倍。所以「绝大多数人后来没有死于自杀」说的是这批人整体的情况，不能当成对某一个人的保证，该看的病还是要看。把致死手段挪远和 12356 见本节第 25 条。情绪低落时先做的几件事见第 3 节第 18 条。救回来之后的后遗症见本节第 33 条。怀疑身边人有这种念头，可以直接问，见本节第 43 条（直接问身边情绪不对的人）。身边人流露出这种念头时你能做什么，见第 8 节第 15 条

33. 别把「救回来」当成兜底：喝农药、吸煤气之后急诊能保住的是命，可能保不住肺和脑子

成本：不花钱。只是先知道这件事。
说人话：百草枯没有有效的解药，孟加拉一组病人里四成多没救回来。它会让肺发炎、慢慢变硬，肾和肝也跟着受伤。煤气中毒被救回来、只吸普通氧气的人，六周后将近一半脑子不如从前，做了高压氧的也还有四分之一。
收益：一篇百草枯中毒的系统综述：病死率极高，原因是它本身毒性强，又缺乏有效治疗。它被逆着浓度差主动搬进肺组织，学名叫逆浓度梯度主动摄取，结果是肺炎和肺纤维化。它同时还造成肾损伤和肝损伤。综述写明：不应进行洗胃。血液透析和血液灌流不大可能改变临床病程。激素与免疫抑制剂的疗效证据很弱。综述还写了一句：「所有中心的病死率都很高，尽管治疗差异很大」。孟加拉 10 家三级医院 2013 至 2024 年收了 1420 例，其中可分析的 257 例：病死率 43.2%。常见表现是急性肾衰引起的下肢肿胀 71.2%、呕吐 65.8%、腹痛 58.0%。急性一氧化碳中毒的试验是双盲随机分组，两组各 76 人。医生和病人都不知道进的是哪一组。六周时留下认知后遗症的，高压氧组 19/76（25.0%）。常压氧组 35/76（46.1%），P=0.007。把其他因素校正之后 OR 0.45（95% CI 0.22 至 0.92，括号里是这个数的可信范围）。另一项研究连续观察了 73 例：30% 有认知后遗症，12% 出现脑白质高信号。中国自 2014 年 7 月 1 日起撤销百草枯水剂的登记和生产许可，并停止生产。2016 年 7 月 1 日起，水剂在国内停止销售和使用。2020 年 9 月 26 日起，禁止可溶胶剂在境内销售、使用。文件写明，「致使服用百草枯自杀事件时有发生」是加强监管的直接原因
证据等级：B
来源：Gawarammana IB, Buckley NA (2011). Medical management of paraquat ingestion. British Journal of Clinical Pharmacology, 72(5), 745-757. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2011.04026.x；Chowdhury FR 等 (2026). Clinical and Laboratory Profile of Paraquat Poisoning: A Toxicological Crisis in Bangladesh. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 115, 176-182. https://doi.org/10.4269/ajtmh.25-0719；Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, et al. (2002). Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. New England Journal of Medicine, 347(14), 1057-1067. https://doi.org/10.1056/NEJMoa013121；Parkinson RB, Hopkins RO, Cleavinger HB, et al. (2002). White matter hyperintensities and neuropsychological outcome following carbon monoxide poisoning. Neurology, 58(10), 1525-1532. https://doi.org/10.1212/wnl.58.10.1525；农业农村部办公厅 (2018). 关于切实加强百草枯监督管理的通知（农办农〔2018〕17 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-12/31/content_5442594.htm
备注：给 B 的原因：这几项研究的对象是中毒病人，不是单一的自杀未遂人群，一氧化碳那项试验里还含意外中毒的人。所以上面的后遗症比例，不能直接当成「自杀未遂者的后果概率」。能确定的只有一点：没有哪一种方式能保证不留后遗症。一氧化碳的现场处置见第 13 节第 19 条。误服农药和药物先别催吐、带上瓶子就医，见第 13 节第 20 条。家里不囤农药和安眠药见本节第 25 条。本书不比较不同方式的致死率，也不写任何具体做法

34. 别拿「躺几天就好」赌高处坠落：进了创伤 ICU 的人多数活下来，代价按年算

成本：不花钱。只是先把这笔账看清。
说人话：新疆一家医院里，从高处摔下来进了创伤 ICU 的人，死亡的只有 5.5%，但伤得重、治得久。将近一半同时伤到三个以上部位，三分之一多上了呼吸机，最长的在 ICU 住了 132 天。一半人摔下来的高度不超过 3 米。伤得重的人，后来能回去上班的不到六成。
收益：新疆南部一家创伤 ICU（重症监护病房）做过统计。从 2020 年 4 月到 2024 年 7 月，这里共收了 289 例高处坠落。这批人平均年龄 40.3 岁。坠落高度中位数 3 米，26.6% 从 5 米以上坠落，11.4% 从 10 米以上坠落。伤情评分 ISS 中位数 24，这套评分越高伤得越重，63.3% 的人 ISS 大于 20。47.1% 伤及 3 个以上部位，18.3% 伤及 4 个以上。36% 需要上呼吸机（机械通气），上机时长中位 103.5 小时。在 ICU 住院中位 8 天，最短 1 天，最长 132 天。院内或 30 天死亡率 5.5%（16/289）。德国一家创伤中心收了 84 例 ISS ≥ 25 的多发伤病人，多发伤就是同时伤到多个部位。随访期内重返工作的比例为 58%。年龄、ICU 治疗时长和自评健康是预测因素。2024 年全国医院次均住院费用（平均每次住院花的钱）9870.0 元，按当年价格比上年下降 4.3%。同年全国卫生总费用 90895.5 亿元，其中个人卫生支出 25007.5 亿元，占 27.5%
证据等级：B
来源：Chen Y, Li W, Wang X, Zhong Q, Abudurexiti A, Qiu Q, Li J, Luo J (2025). Clinical features and prognostic predictors for patients admitted to trauma intensive care unit due to fall from height in South Xinjiang. International Journal of Emergency Medicine, 18, 142. https://doi.org/10.1186/s12245-025-00959-4；Simmel S, Wurm S, Drisch S, Woltmann A, Coenen M (2020). Prädiktion der Rückkehr zur Arbeit nach Polytrauma bei Patienten mit einem ISS von mindestens 25. Die Rehabilitation, 59(2), 95-103. https://doi.org/10.1055/a-0977-6853；国家卫生健康委 (2025). 2024 年我国卫生健康事业发展统计公报解读. https://www.gov.cn/zhengce/202512/content_7050025.htm
备注：给 B 的原因：坠落那一组是一家医院翻旧病历统计出来的，没有分开意外和自伤。重返工作那一组只有 84 人，而且在德国。两组都不能当成「跳楼之后一个人会怎么样」。次均住院费用是拿全国所有住院算出来的平均数，不是坠落伤的费用，引它只为给一个可以核对的下限。原文只给了这批人的高度分布，所以这里不写高度与后果的对应关系。长期卧床期间最该盯的压疮见第 17 节第 8 条。深静脉血栓与肺栓塞见第 13 节第 11 条（一条腿突然肿起来）。念头冒出来时怎么办见本节第 32 条。中毒的后果见本节第 33 条（别把「救回来」当成兜底）。下面是作者本人的经历：从四楼坠落，事前以为「十几天就好」。实际住院一年、四处手术、上了钢板，半年不能自己翻身坐起，家里为此借钱

35. 别拿「少一个肾没什么」换钱：剩下那个要替两个干活，卖过肾的人事后 86% 说身体变差

成本：不花钱。只是先把这笔账看清。
说人话：美国捐肾前层层筛查过的正规捐献者，15 年后走到尿毒症的是每万人 31 人。同样健康但没捐的人是每万人 4 人。印度一批卖肾的人，6 年后 86% 说身体变差，四分之三还欠着债。
收益：美国把 96,217 名活体捐肾者和 20,024 名条件相当的健康未捐者作了比较。后者来自美国全国健康与营养调查（NHANES III）。再看捐后 15 年走到尿毒症的估计风险。捐献者为每万人 30.8 人，可信范围 95% CI 24.3–38.5。健康未捐者为每万人 3.9 人，可信范围 95% CI 0.8–8.9，P<0.001。尿毒症的学名是终末期肾病 ESRD，到了这一步得靠透析或移植维持。估计一辈子走到 ESRD 的风险：捐献者每万人 90 人，未经筛查的一般人群每万人 326 人，健康未捐者每万人 14 人。挪威也做过一次比较。一边是 1901 名捐肾者，中位随访 15.1 年。另一边是 32,621 名符合捐献条件的对照，中位随访 24.9 年。捐肾者的全因死亡高约三成（HR 1.30，95% CI 1.11–1.52）。心血管死亡高约四成（HR 1.40，1.03–1.91）。走到 ESRD 高十倍上下（HR 11.38，4.37–29.6）。这批捐献者的 ESRD 总发生率为每百万人 302 例。美国另有 3698 名捐肾者，其中 11 人发生 ESRD，相当于每百万人观察一年里 180 例，同期一般人群是 268 例。这批人里有 255 人在捐后平均 12.2±9.2 年回来复查。其中 85.5% 的肾滤过功能 GFR ≥ 60 ml/min/1.73 m²。60 是临床正常下限。32.1% 有高血压。12.7% 有蛋白尿（尿里漏出蛋白）。印度金奈调查了 305 名卖肾者，平均在卖肾 6 年后接受调查：96% 为还债而卖，平均拿到 1070 美元。切肾后家庭平均收入下降三分之一（P<0.001），生活在贫困线以下的人数增加，四分之三在调查时仍负债。86% 报告健康状况较切肾前变差，79% 不建议他人卖肾
证据等级：A
来源：Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141；Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460；Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883；Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589
备注：争议：Ibrahim 那项拿普通人当比较对象。它的结论是，捐肾者的存活、以及走到尿毒症（ESRD）的风险，都和普通人相仿。Muzaale 和 Mjøen 把比较对象换成「同样健康、同样够格捐肾」的人之后，风险就明显高出来。分歧在拿谁来比，不在捐献者身上。三项研究都同意绝对风险不大（15 年 30.8/万，即一万人里 30.8 个）。所以重点不在「捐肾很危险」，要看的是另外两件事。剩下那个肾确实在付代价，高血压和蛋白尿的比例摆在那里。这些数字全都出自术前经过筛查、术后有人复查、出事能回医院的人群。黑市卖肾这三样一样都没有，印度那份回访给出的是另一种结局。原始研究只给到自述健康变差、蛋白尿、高血压和尿毒症发生率，没有「多少人卧床」这类数字，这里不替它补。合法捐献的亲属限制、罚款与刑责见第 9 节第 22 条（不卖自己的器官）。已经要透析的，跨省直接结算和长期用药见第 16 节第 1、2 条（药按医嘱吃满、门诊慢特病异地备案）

36. 不捡、不拆、不卖来路不明的金属件，带三叶草警示标志的离远点

成本：不花钱。看见不认识的金属圆柱、铅罐、从设备上拆下来的部件就绕开，不捡、不拆、不放进口袋。
说人话：射线肉眼看不见，放射源又是封在小金属壳里的一块固体，所以「看着没事」不能当判断。普通人撞上的概率极低，每年每万枚放射源出事不到 1 起。可一旦撞上后果很重，1987 年巴西有人把废弃诊所的放疗机拆开，最后 4 人死亡。
收益：国家核安全局的科普说，放射源是永久密封在容器里、或者有严密包层的固态放射性材料。工业料位计、探伤机、医院的伽马刀用的都是这种。Ⅲ类放射源在没有防护时，接触几小时就能造成永久性损伤，几天到几周可以致死。X 射线肉眼看不见，γ 射线和它一样是电磁波。防外照射靠三样：缩短时间、拉开距离、加屏蔽。γ 射线穿透力强，要厚混凝土墙或铅才挡得住。截至 2025 年，全国约有 17.8 万枚在用放射源和 35.5 万台（套）射线装置。放射源辐射事故的年发生率稳定在每万枚 1 起以下。分级是这样的。Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，就构成重大辐射事故。Ⅲ类为较大辐射事故。Ⅳ类、Ⅴ类丢失被盗，或者导致人员受到超过年剂量限值的照射，为一般辐射事故。官方案例：2020 年 6 月，宁夏钢铁集团炼铁厂在高炉管道改造项目上做 γ 射线探伤作业。一枚 Ⅱ 类铱-192 放射源使三名作业人员受到照射。陈某某左手急性放射性皮肤损伤 Ⅲ 度。刘某某左手拇指、食指 Ⅳ 度，中指、无名指、小指 Ⅲ 度。樊某某左手 Ⅰ-Ⅱ 度。三人受照剂量均严重超过国家标准规定的剂量限值，两家责任单位被吊销辐射安全许可证并罚款 7 万元。国际案例：1987 年巴西戈亚尼亚，废弃诊所的远距离治疗机被拆解。里面 50.8 TBq 的铯-137 放射源被取了出来，装源的密封囊也被弄破了。约 112,000 人接受监测。其中 249 人受到体内或体外污染。这 249 人里，129 人为中度至重度污染，50 人需密切医学监护。最后 4 人死亡（全国 / 国际）
证据等级：A
来源：生态环境部 (2025). 2024 中国生态环境状况公报. https://www.mee.gov.cn/ywgz/sthjjcgl/hjzljcypj/202506/t20250605_1120773.shtml；国家核安全局 (2026). 2025 年我国核与辐射安全监管工作成效. https://nnsa.mee.gov.cn/tpxw/202601/t20260107_1140062.html；生态环境部 (2021). 关于一起 γ 射线探伤作业违法违规造成辐射事故案件处理情况的通报. https://www.mee.gov.cn/xxgk2018/xxgk/xxgk06/202101/t20210121_818216.html；国务院 (2019). 放射性同位素与射线装置安全和防护条例（2019 年修订，第三十四、四十二、六十八条）. https://www.mee.gov.cn/ywgz/fgbz/xzfg/201909/t20190918_734315.shtml；环境保护部 (2009). 关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知（辐射事故分级标准）. https://www.mee.gov.cn/gkml/zj/wj/200910/t20091022_172414.htm；国家核安全局. [核技术利用]什么是放射源?：「放射源，是指除研究堆和动力堆核燃料循环范畴的材料以外，永久密封在容器中或者有严密包层并呈固态的放射性材料」「如料位计、伽玛探伤机等使用的都是密封源」，Ⅲ类放射源「在没有防护情况下，接触这类源几小时就可对人造成永久性损伤，接触几天至几周也可致人死亡」. https://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hyfsaqkp/kptw/202406/t20240624_1076670.html；国家核安全局（转载山东环境核与辐射处）. 核与辐射科普知识：「工业料位计使用的铯-137、探伤机使用的铱-192及医院伽马刀使用的钴-60等」. https://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hyfsaqkp/kptw/202406/t20240624_1076991.html；国家核安全局. 神奇的核技术（十六）——辐射的防护与管理：「对于外照射的基本防护措施一般有三种方法：时间防护、距离防护和屏蔽防护」. https://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hyfsaqkp/kptw/202406/t20240624_1076933.html；国家核安全局. [辐射防护]辐射的种类有哪些？：「γ射线和X射线一样，都是电磁波」「穿透能力较强，需要较厚的物质才能屏蔽，多采用厚混凝土墙或铅等物质防护」. https://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hyfsaqkp/kptw/202406/t20240624_1076595.html；国家核安全局. 生活中的核知识——X射线安检机：「X射线又称伦琴射线，它是肉眼看不见的一种射线」. https://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hyfsaqkp/kptw/202406/t20240624_1076874.html；湖南省地质院 (2023). 核技术利用之射线装置（摘自《核安全综合知识辅导读本》）：「X射线机的核心部分是X线管」「缓发辐射在加速器停机后仍然存在」「加速器停机后，进入加速厅或靶厅时要考虑感生放射性的影响」. http://hnsdzy.hunan.gov.cn/dzy/c101626/c101627/c101633/202304/t20230411_29311495.html；International Atomic Energy Agency (1988). The Radiological Accident in Goiânia. IAEA, Vienna. https://www-pub.iaea.org/MTCD/Publications/PDF/Pub815_web.pdf；王福如, 王进, 余宁乐, 等 (2019). 南京“5.7”放射源丢失事故受照者照后医学随访观察. 中华放射医学与防护杂志, 39(11), 859-863. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-5098.2019.11.011；中国环境报 (2014-05-15). 放射源丢失的48小时（徐小怗、邵艺、褚方樵、汤景茹）. http://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hjbzl/202406/P020240624472937009953.pdf（网页存档 https://web.archive.org/web/20261005044102/http://nnsa.mee.gov.cn/ztzl/haqshmhsh/hjbzl/202406/P020240624472937009953.pdf）
备注：真遇到了：离远点，记住位置，别搬动，打 110。条例要求向生态环境主管部门、公安部门、卫生主管部门报告。普通人能做到的防护只有离远、少待，口袋、塑料袋挡不住 γ 射线。X 光机、CT 靠 X 线管通电产生射线，本身不装放射源，这是从射线装置的原理推出来的。加速器不一样，停机后结构材料和机房空气里还有感生放射性。真正危险的是设备里那枚密封放射源，伽马刀、γ 探伤机、料位计都含源。戈亚尼亚那起事故，就是有人把机器拆开、把源取了出来。所以别指望认出放射源，来路不明的设备部件一律不拆、不卖、不带回家。国内也出过有人不知情捡起放射源的事。2014 年 5 月，南京化工园区一家工厂里，探伤作业丢了一枚铱-192 放射源。一名仓库管理员巡检时把它捡起来，装进了工作服口袋。他后来被诊断为轻度急性放射病和右腿急性放射性皮肤损伤，住院治了一年，几年后仍要拄双拐走路。另有两名工人说见过它，其中一人在上班路上以为是项链，拿起来看过又扔了。丢源的是天津宏迪工程检测发展有限公司。此事没有找到官方事故通报。捡源者的伤情取自江苏省疾控中心医生发表的随访论文，捡起又扔掉那段只有《中国环境报》的记者报道。废品回收、拆解、五金和工地这几行的人更容易碰上，这是从戈亚尼亚和南京两起事故推出来的。工地上见到画着三叶草标志的警戒区就绕行。这里说的是失控的放射源，核电站泄漏是另一类事故，这里不讲。受益人主要是你自己和同在现场的家人。

37. 赌到借钱还赌、心情一直低落时，先打 12356，再把银行卡和支付密码交给家人管

成本：不花钱。打一个电话。把银行卡、支付密码和借贷 App 交给家人管。难在要先承认自己控制不住。
说人话：瑞典去专科看过赌博问题的人，自杀死亡是同龄人的 15 倍，总死亡是 1.8 倍。能预先看出谁会自杀的信号是抑郁。所以赌到借钱还赌、情绪一直低落，先打 12356。
收益：瑞典一项全国登记研究，找出 2005 到 2016 年在专科被诊断为赌博障碍的 2099 人。赌博障碍就是控制不住地赌、赌到影响生活。和同龄的瑞典人比，20 到 74 岁这些人的总死亡率是 1.8 倍，自杀死亡率是 15 倍（这两个数是标准化死亡比 SMR）。随访期间 67 人死亡，其中 21 人死于自杀。能预测自杀死亡的是抑郁。作者 2023 年发了更正：男性自杀是 12.1 倍，女性是 16.1 倍。中国从 2025 年 5 月 1 日起，全国拨 12356 能接通心理援助热线，每天开通不少于 18 小时（瑞典 / 全国）
证据等级：B
来源：Karlsson A, Håkansson A. (2018). Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity: A longitudinal nationwide register study. Journal of Behavioral Addictions, 7(4), 1091–1099. https://doi.org/10.1556/2006.7.2018.112；Karlsson A, Håkansson A. (2023). Corrigendum to: Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity. Journal of Behavioral Addictions, 12(1), 302. https://doi.org/10.1556/2006.2023.10000；国家卫生健康委 (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6994470.htm
备注：给 B 是因为只有一项研究，而且只算了去专科看过病的人。这些人病情偏重，所以 15 倍不能套到所有打牌的人身上。把钱交给家人管是经验做法，没有直接研究，单算是 C 级。赌博的法律红线见第 9 节第 13 条（不抽头、不玩网络赌博）。家里人欠了赌债该不该替他还，见第 8 节第 44 条（赌债不算夫妻共同债务）。自杀念头冒出来之后怎么办，见本节第 32 条（先告诉身边的一个人）。受益人主要是你自己，家人发现苗头时也可以拉着他照这条办。

38. 有高危性行为的男男性行为者，去艾滋病定点医院问暴露前预防药，按时吃能少感染约七成

成本：这是处方药，多数地方自费，价格从几百到几千元不等。开药前要查 HIV、肾功能和乙肝。之后每 3 个月复查一次。难的是天天按时吃。
说人话：还没感染的人提前吃一种抗病毒药，叫暴露前预防。按时吃的人，感染风险能少约七成。吃吃停停的人，基本没效果。它是处方药，要先在医院查过身体再开，之后定期复查。
收益：这种药是恩曲他滨加替诺福韦的复方片。iPrEx 试验让 2499 名男男性行为者和跨性别女性每天吃药或者吃安慰剂。吃药组感染少了 44%（95% CI 15–63）。血里测得到药的人，保护效果强得多。英国的 PROUD 试验有 544 名男男性行为者。立刻吃药的一组比推迟一年的一组感染少 86%（90% CI 64–96，90% 可信范围）。法国的 IPERGAY 试验在性行为前后按需吃药，感染少 86%（95% CI 40–98）。世界卫生组织用的一篇荟萃分析把各项试验合起来。总体 RR 0.49（0.33–0.73，低约 51%）。吃药率超过七成的试验，RR 0.30（0.21–0.45，低约 70%）。吃药率不到四成的，RR 0.95，基本无效。国家药监局 2020 年 8 月批准这个药用于暴露前预防。成人和体重至少 35 公斤的青少年可以用（多国 / 中国）
证据等级：A
来源：Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011205；McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2；Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506273；Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145；Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）；World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). https://www.who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-event-driven-oral-pre-exposure-prophylaxis-to-prevent-hiv-for-men-who-have-sex-with-men；国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6992033.htm
备注：试验里的人主要是男男性行为者，所以最该去问的是这群人。其他有高危性行为的人，也可以去问医生合不合适。开药前必须先确认没感染，已经感染的人吃它会让病毒耐药，自测试纸的结果不能当依据。有乙肝的人停药可能让肝炎发作，所以开药前要查。世界卫生组织只对男男性行为者推荐按需吃，适合平均每周少于 2 次的人。吃法是性行为前 2 到 24 小时吃 2 片，之后 24 小时、48 小时各吃 1 片。女性和有乙肝的人只能每天吃。按需吃的试验里，吃药组胃肠道和肾脏的不良反应比安慰剂组多，所以复查不能省。国内 2019 年起在男男性行为人群里试点，2024 年的规划写的是「规范实施」。全国免费的政策没有查到。去当地艾滋病定点医院的感染科或性病艾滋病门诊开，先打当地疾控电话问哪家能开。它不防梅毒、淋病这些性病，安全套照样要用，见本节第 30 条（性行为全程用安全套）。已经发生了高危行为，补救见第 13 节第 38 条（72 小时内拿阻断药）。受益人主要是你自己，也护住你的伴侣。

39. 65 岁以上的女性去做一次双能 X 线骨密度检查，绝经后有骨质疏松危险因素的不用等到 65 岁

成本：去医院做一次双能 X 线骨密度检查（简称 DXA），查腰椎和髋部，躺着几分钟就做完。自费一般一两百元，各地价格不同。体检里踩一脚的跟骨超声只能初筛，不能确诊。
说人话：65 岁以上的女性，以及绝经后有骨质疏松危险因素的女性，该去查一次骨密度。先查风险、再给高风险的人用药，髋部骨折能少约 17%。折算下来，每 1000 个去查的人里，约少 5 人髋部骨折。总死亡率没有看出变化。
收益：美国预防服务工作组 2025 年发的推荐是：65 岁及以上的女性做骨质疏松筛查（B 级推荐）。绝经后、不到 65 岁、但按风险评估骨折风险高的女性，也推荐筛查（B 级）。男性证据不足，没有表态。给这份推荐做的证据综述合并了 3 项随机试验、42009 名欧洲老年女性。筛查的做法是先评估骨折风险，风险高的再查骨密度，查出高风险就用药。筛查组髋部骨折低约 17%。原值 RR 0.83，可信范围 95% CI 0.73 到 0.93。折成绝对数，每 1000 人筛查少 5 例髋部骨折。其中英国 SCOOP 试验找了 12483 名 70 到 85 岁的女性，筛查组髋部骨折低约 28%（HR 0.72，95% CI 0.59 到 0.89），死亡率没有看出差别。中华医学会 2017 年版诊疗指南建议：女性 65 岁以上、男性 70 岁以上做骨密度检查。不到这个年龄、但有一个或多个骨质疏松危险因素的，也建议查。2017 到 2018 年的全国调查里，40 岁以上女性骨质疏松的患病率是 20.6%，男性是 5.0%（中国）
证据等级：A
来源：US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.27154 ; Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.21653 ; Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. (2018). Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32640-5 ; 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 5 骨密度测量的临床指征）. https://html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a95-7a212fdcce55.htm ; Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106
备注：争议：SCOOP 事先定的主要结果是所有骨质疏松性骨折。筛查组并没有明显减少（HR 0.94，95% CI 0.85 到 1.03），少的只是髋部骨折。三项试验都是「先评估风险、再查骨密度」，没有一项单独比较只查骨密度。证据综述还估计，查出来的人里有 11.8% 到 24.1% 属于过度诊断，也就是这辈子本来不会因此骨折的人。男性要不要查，美国说证据不足，中国指南定在 70 岁以上，按医生的建议走。这条管的是骨头经不经得起摔，少摔一跤靠第 13 条（平衡和腿部力量），两条一起做。查出骨质疏松之后怎么办，见第 40 条（查出骨质疏松就用药）。受益人主要是你自己，也包括你的父母。

40. 查出骨质疏松，或者轻轻一摔就骨折过，就请医生开抗骨质疏松药并坚持用，别拿补钙代替

成本：要开处方，连着用几年。常用的有每周吃一次的口服药，也有每年输一次液的针剂。刚开始用药要每年复查骨密度，稳定后每 1 到 2 年查一次。难的是没感觉也要坚持用。
说人话：已经确诊骨质疏松或者骨折过的绝经后女性，吃阿仑膦酸钠能让髋部骨折少约一半。有症状的脊柱骨折少一半多。髋部骨折做完手术就开始每年输一次药的老人，两年里再骨折的少约三成五。单靠补钙代替不了这些药。
收益：脆性骨折，是受到轻微外伤或日常活动中就发生的骨折。中华医学会 2017 年版指南认定的用药对象有三类。一是脊柱或髋部发生过脆性骨折的人。二是骨密度 T 值在 -2.5 及以下的人，不管有没有骨折过。三是骨量偏低、又在手腕、上臂或骨盆有过脆性骨折，或者算出来骨折风险高的人。指南还写明「目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗」。Cochrane 2025 年更新了阿仑膦酸钠的综述。在已有骨质疏松或骨折的绝经后女性里，用药组髋部骨折低约 51%。原值 RR 0.49，可信范围 95% CI 0.25 到 0.96。有症状的脊柱骨折低约 55%（RR 0.45，95% CI 0.28 到 0.73）。HORIZON 试验找了 2127 名髋部骨折做过手术的人，平均 74.5 岁。手术后 90 天内开始每年输一次唑来膦酸，跟踪的中位数是 1.9 年。新的骨折从 13.9% 降到 8.6%，少了约 35%。死亡从 13.3% 降到 9.6%，少了约 28%。指南写到，髋部骨折后一年内约 20% 的人死于各种并发症。2017 到 2018 年的全国调查里，确诊骨质疏松或骨折过的女性只有 1.4% 在用药，男性只有 0.3%（中国）
证据等级：A
来源：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. https://html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a95-7a212fdcce55.htm ; Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001155.pub3 ; Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa074941 ; Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2779 ; Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.21653 ; Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106
备注：争议：一篇合并了 38 项试验的荟萃分析没有看出这类药能降低总死亡率（RR 0.98，95% CI 0.91 到 1.05）。单看唑来膦酸也不显著（RR 0.88，95% CI 0.68 到 1.13）。作者的结论是，这类药只该为了少骨折而用。Cochrane 那几个数字的可信度也被评为低到中等。还没骨折、骨折风险较低的女性，阿仑膦酸钠对髋部骨折没看出明显作用（RR 0.76，95% CI 0.43 到 1.32）。下颌骨坏死、不典型股骨骨折这类少见的副作用，几年的试验看不全，所以要按时复查、不自己加药停药。有的人适合打针，有的人适合吃药，选哪种由医生定。怎么查出骨质疏松，见第 39 条（骨密度检查）。绝经激素治疗也能减少骨折，但一般只在不适合用别的药时才考虑。为了潮热盗汗用激素，见第 2 节第 43 条（绝经前后潮热去评估激素治疗）。受益人主要是你自己，也包括你的父母。

41. 上野外冰面前先打孔量厚度，不到 15 厘米别上，河上的冰和冰钓洞边别去

成本：最省事的是去有人管的正规冰场，不用多花钱。非要上野外的冰，就带冰钻或冰镩打孔量厚度。再买一对救生冰锥，就是两根带握柄的尖钉，挂在胸前。这些加起来几十到一两百元。每走一段量一次，要多花些时间。
说人话：国内官方的说法是，冰厚到 15 厘米，成年人才能上去滑冰。美国和加拿大的底线是 10 厘米，而且只算新结的透明冰。发白的冰结实程度只有一半，厚度要翻倍。同一片冰，这里一尺厚，几步外可能只有一两寸，所以要边走边量。
收益：中国气象局的科普说，冰层厚度达到 15 厘米，成年人可以上去滑冰。露天冰场的冰层也要达到 15 厘米才能开放。北京市水务局说，正规天然冰场要冰厚 15 厘米，之后一周气温保持在 -8℃ 到 1℃、没有大风，才能开放。野冰上常有钓鱼的人凿的冰洞，凿开后很难再冻结实。美国明尼苏达州自然资源部的指南只针对新结的透明冰：不到 4 英寸（约 10 厘米）别上，4 英寸可以步行和冰钓。积雪化了又冻上的白冰，结实程度只有透明冰的一半左右，厚度要按两倍算。同一片水面，冰可能这里一英尺厚，几英尺外只有一两英寸。流水上的冰通常危险，溪流、桥和涵洞附近尤其如此。岸边的冰也可能比远处薄。美国国家气象局给的步行、冰钓、滑冰门槛也是 4 英寸。加拿大职业健康与安全中心转述了加拿大红十字会的建议。几个人一起滑冰、步行要 15 厘米，人多的滑冰聚会要 20 厘米。这些都是安全指南，没有研究算过照着做能少死多少人（全国 / 美国、加拿大）
证据等级：C
来源：中国气象局 (2019). 想要冰上健步走，多厚的冰才安全？ https://www.cma.gov.cn/kppd/kppdqxyr/kppdtyqx/201901/t20190124_513302.html；北京市水务局 (2024). 北京正规河湖冰场还未达开放标准，别冒险滑「野冰」：「立春之后，随着气温回暖，冰面一天比一天薄，有些地方融化、渗水，随时有破裂的危险，所以立春之后不能上冰」「如果冰层的下部分看起来是丝丝的冰柱，就要特别注意，因为这些竖茬的冰说明冰层内部已经变酥」. https://swj.beijing.gov.cn/swdt/ztzl/fnsbaqztxc/fnszlxx/202412/t20241226_3973959.html；Minnesota Department of Natural Resources. General ice thickness guidelines. https://www.dnr.state.mn.us/safety/ice/thickness.html；Minnesota Department of Natural Resources. Ice safety. https://www.dnr.state.mn.us/safety/ice/index.html；Minnesota Department of Natural Resources. Steps for surviving immersion. https://www.dnr.state.mn.us/safety/ice/survival.html；National Weather Service. Winter Weather Safety: Ice and Frost. https://www.weather.gov/safety/winter-ice-frost；Canadian Centre for Occupational Health and Safety. Working on or near Ice Covered Water - Basic Information. https://www.ccohs.ca/oshanswers/hsprograms/work_ice.html
备注：官方指南都说没有百分之百安全的冰，量够了厚度只是门槛，不是保证。北京市水务局说，立春以后气温回暖，冰面一天比一天薄，有的地方融化渗水，立春之后就不能上冰了。冰层下半截看着是一丝丝竖着的冰柱，说明冰已经变酥，看着厚也危险。真掉进去了，别脱衣服，厚衣服里存着空气能帮你浮着。转身朝来的方向，那边的冰最结实。手臂搭上冰面，把冰锥扎进冰里，脚往后蹬，把身子拖上来。上来后别站起来，平躺着滚离冰洞，再尽快取暖，冻得厉害的要去医院。看见别人掉进冰窟窿，别跑过去拉，做法见第 13 节第 25 条（看到有人溺水自己不下水）。先叫人、打 110，再递杆子、抛绳子。受益人主要是你自己和带去玩冰的孩子。

42. 装好护罩、戴上护目镜加面屏再用角磨机，双手握稳，别装木工锯片切木头

成本：一副护目镜加一个面屏，几十元。每次开机前看一眼护罩和片子，换片前拔掉插头，多花一两分钟。难在嫌麻烦时也不拆护罩、不单手干活。
说人话：角磨机转得极快，片子碎了会飞出来伤人，装上木工锯片还会突然反弹。国内两起事故都是装了锯片、没装护罩，一人割断大腿动脉，一人割破颈动脉，都没救回来。护罩、护目镜加面屏、双手握稳，这几样花不了几个钱。
收益：加拿大职业健康与安全中心和澳大利亚昆士兰州的安全机构列的做法如下。开机前检查护罩和片子，有裂纹、缺口、变形的不用。片子上标的最高转速不能低于机器上标的转速，直径和中间的孔也要和机器配套。换片前断开电源。要磨要切的东西先固定住。戴防护眼镜或护目镜，外面再加面屏。双手握住两个手柄，脚下站稳。切割片不能拿来打磨，那样片子更容易碎。片子完全停转之前不把机器放下。火花和碎屑朝向没人的地方，周围不放易燃的东西。昆士兰的通报说，切割片边缘的设计速度约为每秒 70 米。把 356 毫米的大片装到 230 毫米的机器上，边缘速度至少到每秒 120 米，片子容易碎。2016 年 2 月，当地一名工人用 230 毫米的角磨机时被碎片击中胸部，内伤死亡。国内有两份事故调查报告。2019 年哈尔滨一名工人把切割片换成带齿锯片，没装护罩就去切木板。锯片卷住裤子，割断大腿动脉，失血死亡。2024 年深圳福田一名工人用装着木工锯片、没装护罩和辅助手柄的角磨机切木门框。机器反弹，割破颈动脉死亡。报告引用的国家标准写着「不要附装上锯链、木雕刀片或带齿锯片」。韩国 2011 到 2018 年的急诊伤害监测里，被高速旋转的切割工具弄伤的有 8697 人次，其中 4603 人次在用砂轮机这一类工具。他们伤在手上的占 46.4%，伤在头部的占 23.0%。和其他同类工具比，砂轮机伤成重伤的可能高约一倍（OR 2.07，95% CI 1.88–2.29）。四川绵阳一家医院两年收治 36 名角磨机伤眼的住院病人。手术后戴上眼镜的最好视力仍低于 0.05 的有 10 人。土耳其一家医院一年的 742 例手和前臂急性外伤里，角磨机造成 82 例。除 8 例外都不是上班时伤的，44% 是退休的人。日本一家创伤中心 2017 到 2018 年的 15 名角磨机伤者里，9 人是装上锯片切木头这类错用。其中 2 人整根手指断掉，1 人断了一截（加拿大、澳大利亚 / 中国 / 韩国、土耳其、日本）
证据等级：C
来源：Canadian Centre for Occupational Health and Safety (2025). Abrasive Wheels - Use of Portable Grinders. https://www.ccohs.ca/oshanswers/safety_haz/abrasive_wheels/safeuse1.html；Canadian Centre for Occupational Health and Safety (2025). Powered Hand Tools - Use of Grinder Attachments. https://www.ccohs.ca/oshanswers/safety_haz/power_tools/powered-hand-tools-use-of-grinder-attachments.html；Workplace Health and Safety Queensland (2017). Guards and discs on angle grinders. https://www.worksafe.qld.gov.au/news-and-events/alerts/workplace-health-and-safety-alerts/2017/guards-and-discs-on-angle-grinders；哈尔滨市松北区人民政府 (2019). 哈尔滨三发装卸运输有限公司「8.28」机械伤害事故调查报告. https://www.songbei.gov.cn/hebsbq/tzgg/201910/c01_797872.shtml；福田区人民政府沙头新洲南村房屋装修工程「3·14」一般机械伤害事故调查组 (2024). 沙头新洲南村房屋装修工程「3·14」一般机械伤害事故调查报告（引 GB 3883.3-2007 第 8.12.1.102 条 a、e 项）. https://www.szft.gov.cn/attachment/1/1507/1507749/11317197.pdf；Song J, Jeon YB, Jang JH, Cho JS, Choi JY, Choi WS. (2023). Severity of grinder injuries and related factors compared with other high-rotation cutting tool injuries: a multicenter retrospective study from 2011 to 2018. Journal of Trauma and Injury, 36(1), 32-38. https://doi.org/10.20408/jti.2021.0057；Ke W, Gu K, Zhu S, Wu J, Dai Y. (2025). Prognostics Factors to Avoid Eye Injuries in Angle Grinders. Journal of Craniofacial Surgery, 36(6), e629-e631. https://doi.org/10.1097/scs.0000000000011108；Sozbilen MC, Dastan AE, Gunay H, Kucuk L. (2018). A prospective study of angle grinder injuries in the hands and forearms during a one-year period. Hand Surgery and Rehabilitation, 37(5), 300-304. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.07.002；Tsumura T, Matsumoto T, Matsushita M, Kishimoto K, Shiode H. (2021). Do Not Cut Wood with an Angle Grinder, or You Might Lose a Finger: A Retrospective Study. Journal of Hand Surgery Asian-Pacific Volume. https://doi.org/10.1142/s2424835521500053
备注：给 C 是因为这些做法来自安全机构的指南和事故调查，没有研究算过照做能少伤多少人。伤情数据只说明伤得多重，而且都是一家医院或一个国家的病例。收益量级定为中，凭的是判断：后果可以是死亡、失明、断指，但只落在用角磨机的人身上。哈尔滨那台机器的说明书本来就写着不要装带齿锯片、必须装护罩。那名工人手边就有手锯，切木头该用它这类木工工具。宽松衣服、垂下来的首饰和长头发都要收好，会被卷进去。磨的时候粉尘和噪声都大，口罩和耳塞的讲究见第 19 节第 10 条（防护用品单位必须给）。真割破了大血管，先死死压住伤口，见第 13 节第 12 条（大出血先用手死死压住伤口）。受益人主要是你自己，也护住站在旁边帮忙的家人。手指被切断了怎么保存断指，见第 13 节第 47 条（手指、脚趾被切断）。

43. 直接问身边情绪不对的人「你有没有想过自杀」，问了不会让他更想

成本：不花钱。问一句话，再花点时间听他说。难在开口，很多人怕一问反倒把念头勾出来。
说人话：怕一提自杀就把念头勾出来，研究里没看到这回事。给中学生的问卷里加上自杀的问题，被问的人没有更难受，想自杀的也没有变多。本来就有抑郁症状的孩子被问了反而没那么难受，自杀未遂过的孩子想自杀的反而少些。
收益：纽约州 6 所高中的 2342 名学生按班级随机分成两组。一组的问卷里有自杀问题，另一组没有。做完问卷当场和 2 天后，两组的难受程度都没有差别（P = .66 和 P = .41，P 大于 0.05 就是看不出差别）。2 天后说自己想过自杀的，被问那组 4.7%，没被问那组 3.9%，看不出差别（P = .49）。原本有抑郁症状的学生，被问了反而没那么难受（P = .01）。以前自杀未遂过的学生，被问了反而没那么想自杀（P = .02）。2022 年一篇荟萃分析评了 17 项研究，把其中 8 项「问了」和「没问」的比较合起来算。问了以后，当场和之后的自杀念头与自杀行为、不为寻死的自伤、心理痛苦，都没有显著增加。最硬的证据是 8 项随机对照试验，偏倚风险低或不清楚。2014 年另一篇文献综述也写着，没有一项研究发现问了以后自杀念头显著增加
证据等级：B
来源：Gould MS, Marrocco FA, Kleinman M, Thomas JG, Mostkoff K, Cote J, Davies M (2005). Evaluating iatrogenic risk of youth suicide screening programs: a randomized controlled trial. JAMA, 293(13), 1635-1643. https://doi.org/10.1001/jama.293.13.1635；Polihronis C, Cloutier P, Kaur J, Skinner R, Cappelli M (2022). What's the harm in asking? A systematic review and meta-analysis on the risks of asking about suicide-related behaviors and self-harm with quality appraisal. Archives of Suicide Research, 26(2), 325-347. https://doi.org/10.1080/13811118.2020.1793857；Dazzi T, Gribble R, Wessely S, Fear NT (2014). Does asking about suicide and related behaviours induce suicidal ideation? What is the evidence? Psychological Medicine, 44(16), 3361-3363. https://doi.org/10.1017/S0033291714001299
备注：给 B 的原因：这些研究只证明问了没有害处，没有研究算过问了能让自杀死亡少多少。收益量级定为小，也是因为没有死亡率数字，只有「念头没有变多」这个替代终点。研究里问的方式多是问卷和研究访谈，不是家人朋友当面问，搬到当面问是推论。问出来他确实想过，先别走开，陪他打 12356，把药和农药挪远，见本节第 25 条（有自杀念头时打 12356）。他说要带上别人，或者已经准备好了手段，近亲属可以直接送医，也可以报 110。做法见第 8 节第 15 条（近亲属可以直接送诊）。念头冒出来到动手，将近一半不超过 10 分钟，见本节第 32 条（自杀念头一冒出来先告诉身边的一个人）。受益人主要是配偶和直系亲属，对朋友同事一样可以问。

44. 心慌、心跳乱就去做心电图，查出房颤请医生评估吃抗凝药防中风，别拿阿司匹林代替

成本：做一次心电图几十元。华法林很便宜，但要定期抽血调剂量。新型抗凝药不用常抽血，贵一些。难在没有症状也要天天吃，拔牙、做手术前要先告诉医生在吃抗凝药。
说人话：房颤是心跳乱成一团，血在心里淤住容易结成血块，冲进脑子就是中风。按医生评估吃抗凝药，中风少约六成，死亡少约三成。阿司匹林这类药只少约两成，代替不了。2014 到 2016 年的调查里，中国高危房颤的人只有 6% 在吃抗凝药。
收益：房颤时心房乱颤，血在心房里淤住，容易结成血块。血块冲进脑血管就是中风。最常见的症状是心慌、一活动就累、胸口不舒服，也有约 25% 的人自己说没有症状。做 30 秒以上的单导联心电图，或者 10 秒以上的普通 12 导联心电图，就能确诊。2007 年一篇荟萃分析合并了 29 项随机试验、28044 人。和不吃药比，按剂量调好的华法林让中风少约六成（少 64%，可信范围 49% 到 74%）。阿司匹林这类抗血小板药只少约两成（少 22%，可信范围 6% 到 35%）。两类药直接比，华法林比抗血小板药再少 39%。脑子以外的大出血，每年的绝对增加不超过 0.3%。一篇 Cochrane 综述只看没中过风的 2313 人。华法林让死亡低约三成（OR 0.69，95% CI 0.50 到 0.94）。4 项大试验共 71683 人，比较新型口服抗凝药和华法林。新药让中风和栓塞再少 19%（RR 0.81），死亡少 10%（RR 0.90）。颅内出血少 52%（RR 0.48），但胃肠道出血多 25%（RR 1.25）。阿司匹林代替不了抗凝药。不适合用华法林的 5599 人里，阿哌沙班比阿司匹林让中风和栓塞少 55%（HR 0.45）。大出血每年 1.4% 对 1.2%，看不出差别（HR 1.13，可信范围 0.74 到 1.75）。另一项试验只收 75 岁以上的 973 人。致死致残的中风、颅内出血和动脉栓塞合起来，华法林比阿司匹林少 52%（RR 0.48）。脑子以外的出血每年 1.4% 对 1.6%。中国 2023 年房颤指南用 CHA2DS2-VASc-60 打分。心衰、高血压、糖尿病、血管病、60 到 64 岁、女性各 1 分，65 岁以上、中过风各 2 分。男性 2 分以上、女性 3 分以上，推荐吃口服抗凝药。男性 1 分、女性 2 分的，权衡出血风险和本人意愿后考虑。指南不推荐用抗血小板药预防房颤引起的中风。美国 2023 年指南写明，要不要吃看中风风险，不看房颤是一阵一阵发作还是一直持续。它还写明，出血风险评分不能单独拿来决定不吃，要用来找出能改的出血因素。中国 2014 到 2016 年调查 45 岁以上的人，房颤占 1.8%，约 790 万人。知道自己有房颤的，城市 78.3%，农村只有 35.3%。高危房颤的人里只有 6.0% 在用抗凝药。2020 到 2021 年的全国调查里，查出的房颤有 43.8% 是这次才发现的。以前就确诊的人里，32.1% 在用抗凝药，农村只有 19.8%
证据等级：A
来源：Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. (2007). Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Annals of Internal Medicine, 146(12), 857-867. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007；Aguilar MI, Hart R. (2005). Oral anticoagulants for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD001927. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001927.pub2；Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. (2014). Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet, 383(9921), 955-962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62343-0；Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. (2011). Apixaban in patients with atrial fibrillation. New England Journal of Medicine, 364(9), 806-817. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1007432；Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, et al. (2007). Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet, 370(9586), 493-503. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61233-1；Ma CS, Wu SL, Liu SW, Han YL, Chinese Society of Cardiology, et al. (2024). Chinese Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Journal of Geriatric Cardiology, 21(3), 251-314（中华医学会心血管病学分会等 2023 年《心房颤动诊断和治疗中国指南》的英文版）. https://doi.org/10.26599/1671-5411.2024.03.009；Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. (2024). 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation, 149(1), e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193；Du X, Guo L, Xia S, et al. (2021). Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China. Heart. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317915；Shi S, Tang Y, Zhao Q, et al. (2022). Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: A national cross-sectional epidemiological study. Lancet Regional Health – Western Pacific, 23, 100439. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100439；US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Atrial Fibrillation: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 327(4), 360-367. https://doi.org/10.1001/jama.2021.23732；Svennberg E, Friberg L, Frykman V, et al. (2021). Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1498-1506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01637-8；Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. (2021). Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1507-1516. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01698-6
备注：争议在筛查上，查出房颤后吃抗凝药这点没有争议。没有症状的人要不要专门去查房颤，证据不够。美国预防服务工作组 2022 年的结论是证据不足，判断不了利弊。瑞典请 75 到 76 岁的人做两周心电图，约 7 年后死亡、中风、出血合起来只少 4%，刚够上统计差别。丹麦给 70 到 90 岁的人埋了长期记录心电的小仪器。查出房颤的是 31.8% 对 12.2%，中风却没有少到看得出差别。中国 2023 年指南说，65 岁以上的人看病时，可以考虑顺手摸脉或做心电图。所以有症状的人要去查，65 岁以上的看病时请医生顺便摸一下脉，不必专门买仪器去筛。吃上抗凝药以后，别自己加布洛芬这类止痛药，见第 34 节第 3 条（在吃抗凝药的人吃布洛芬之前先问医生）。药要长期吃，别觉得没事就停，见第 16 节第 1 条（药按医嘱吃满）。高血压也是打分项，见本节第 7 条（量血压）。有房颤的人不必一律戒咖啡，见第 2 节第 26 条（每天喝三到四杯咖啡）。突然嘴歪、一侧没劲，吃没吃药都马上打 120，见第 13 节第 3 条（突然嘴歪、一侧胳膊没劲）。受益人主要是你自己和家里的老人。

45. 成年人查一次丙肝抗体，阳性就再查核酸，确诊了吃 8 到 12 周口服药，绝大多数能治好

成本：抽一管血查丙肝抗体，自费一般几十元，各地价格不同。抗体阳性的再抽一次血查核酸，看病毒还在不在。确诊的去当地丙肝定点医院开药，多数方案每天吃 1 片，吃 8 到 12 周，药费走医保报销。难在没有症状时想不起去查。
说人话：丙肝感染后几十年都可能没有症状，查一次抗体、阳性再查核酸就知道。确诊了吃 8 到 12 周口服药，九成五以上能把病毒清掉。清掉病毒的人，后来死亡风险低约六成，肝癌低约七成。这类药 2019 年进了医保，平均降价八成五以上。
收益：丙肝靠血液传播，没有疫苗。世界卫生组织说，慢性丙肝常常几十年没有症状，等出症状时肝已经伤得很重。抗体阳性只说明感染过，要再查核酸才知道病毒还在不在。约 30% 的人感染后不用治，6 个月内自己就清掉了病毒。世界卫生组织说，口服的直接抗病毒药吃 8 到 12 周，几乎所有病人都能治好。给美国预防服务工作组做的证据综述合并了 49 项治疗研究，各基因型的治愈率都在 95% 以上。治愈指停药 12 周后血里查不到病毒。严重不良反应 1.9%，因副作用停药 0.4%。同一篇综述把跟踪记录类研究合起来算，没有分组对照。治愈的人比没治愈的人，总死亡率低约 60%（HR 0.40，95% CI 0.28–0.56，13 项研究）。肝癌低约 71%（HR 0.29，95% CI 0.23–0.38，20 项研究）。法国跟踪了 9895 名慢性丙肝病人，中位 33.4 个月。扣掉年龄、肝纤维化程度、喝酒等因素后，吃药的人总死亡率低约 52%（HR 0.48，95% CI 0.33–0.70）。肝癌低约 34%（HR 0.66，95% CI 0.46–0.93）。美国退伍军人里有 15059 名肝病已到晚期的丙肝病人吃了这类药。平均跟踪约 1.6 年，治愈的人每 100 人跟踪一年死 2.6 人，没治愈的死 12.3 人。扣掉其他因素后死亡风险低约 74%（HR 0.26，95% CI 0.22–0.31）。美国预防服务工作组 2020 年推荐 18 到 79 岁的成年人都查（B 级推荐）。多数人一辈子查一次就够。中国 2022 年版防治指南建议全体成年人筛查抗体，一直有高危风险的定期查，抗体阳性的都查核酸。2006 年全国调查里，1 到 59 岁人群抗体阳性率 0.43%。把多项研究合起来算，一般人群是 0.60%，吸毒人群 48.67%，血液透析人群 6.59%。国家医保局说，谈判前丙肝药的疗程费用多超过 5 万元。2019 年谈判进医保的三种丙肝药，平均降价 85% 以上（美国、法国 / 中国）
证据等级：A
来源：US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 323(10), 970-975. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1123；Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788；Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1；Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. https://doi.org/10.1002/hep.29408；Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. (2017). Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012143.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3（反方）；World Health Organization (2026). Hepatitis C（事实清单，2026-07-28）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c；中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 丙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1332-1348. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605；国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030 年）的通知（国卫办疾控函〔2021〕492 号）. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml；国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html
备注：争议：Cochrane 2017 年的综述只认随机分组的试验。它找到的 138 项多是短期试验，判断不了这类药能不能少死人、少得肝病。它认为「治愈」只是血里查不到病毒，和少死人之间的关系还没有随机试验证实。上面死亡和肝癌的数字都来自跟踪记录。也没有研究直接比较过查和不查。国家方案点名要查的人里，有准备做手术、输血、内镜、透析的，有肝功能化验不明原因异常的。有过静脉吸毒、卖过血浆、多个性伴侣、男男性行为的，也在里面。艾滋病感染者、丙肝病人的配偶和性伴侣同样要查。方案还提出动员 40 岁以上的人去查。指南写明，现在的病人大多在 1993 年以前输过血或卖过血浆。纹身、穿耳洞、共用剃须刀和牙刷也可能传播。拥抱、共用碗筷和水杯一般不传播。治好以后抗体照样是阳性，要看核酸才知道有没有再感染。治好了还能再感染，还在共用针具的人每年至少查一次核酸。怀着孕查出来的，生完、停了哺乳再治，治疗期间要避孕。已经肝硬化的，治好了也要按时查肝癌。不共用针具见本节第 30 条（不和别人共用针具）。乙肝要查的是另一套指标，见本节第 14 条（查乙肝两对半）。艾滋病见本节第 31 条（查一次艾滋病）。指南写明，丙肝加上过量饮酒可能发展成肝衰竭，喝酒见第 2 节第 19 条（少喝或不喝酒）。受益人主要是你自己，也护住你的配偶和性伴侣。

46. 下化粪池、窨井、污水池、菜窖地窖、发酵罐等有限空间前，先通风、检测合格、落实防护和监护，条件不够不进入。有人倒下别跟着下去，打 119 和 120

成本：通风、检测、防护和监护都要花钱买设备、请人，也要花时间。家庭清掏优先请有设备、受过训练的队伍，费用问当地的服务方。条件不够就不要自己下去。难在有人倒在里面时，忍住不往下跳。
说人话：化粪池、窨井、菜窖这类地方会积毒气，也会缺氧，人几秒就能倒下。进去前要先通风、检测合格，做好防护，外面有人全程看着，少一样都别进。打开盖子等一阵，不能确认里面安全。看见有人倒下，别跟着下去，打 119 和 120。
收益：「有限空间」指化粪池、窨井、污水池、地窖、罐子这类封闭或半封闭、不是给人长期待的地方。应急管理部分析了 2013 年以来工贸企业有限空间的较大事故。中毒和窒息占事故起数的 96.8%、死亡人数的 96.9%。害人的主要是硫化氢、一氧化碳、氮气、二氧化碳。没做好防护、盲目施救的事故，占起数的 87.4%、死亡人数的 86.8%。应急管理部 2020 年的安全指导手册说，近 80% 的事故因为盲目施救让伤亡变多。在有限空间里死去的人，超过 50% 是救援的人。2018 年国务院安委办通报了 8 起事故。8 起一开始都只有 1 人遇险，因为盲目施救，每起最后死了 3 到 4 人。2019 年东莞一家纸厂清污水池，3 人吸入硫化氢晕倒。6 人先后下池去救，最后死了 7 人。2020 年焦作一家面制品厂，1 名工人掉进发酵车间的物料罐。其他人盲目施救，一共死了 6 人。美国职业安全卫生研究所调查了 1983 到 1993 年的 70 起有限空间死亡事故，共死 109 人。其中 39 人（36%）是为了救人才进去的。这 39 人里，只有 4 个是警察、消防这类专业救援人员。它 1986 年的警示说，约 60% 的死者是想去救人的人。手册说，硫化氢有臭鸡蛋味，可浓度一高，鼻子就闻不出来了。浓度超过每立方米 1000 毫克，几秒内就能致人死亡。二氧化碳浓度高时，人几秒内就会昏迷倒下。手册要求，现场没有条件自己救的，及时打 119 和 120，「决不允许强行施救」。站在外面把人拉出来，前提是被困的人系着全身式安全带，安全绳连在外面。应急管理部第 13 号令要求工贸企业作业「先通风、再检测、后作业」。企业要按风险配备检测、通风、防护和救援设备，监护人员全程在场。作业期间也要持续通风、检测，条件不符合安全要求就不能进入。监护人员要制止没做好安全措施的盲目施救。安顺市卫健局提示，存放蔬菜的地窖长期封着，蔬菜会耗掉氧气、放出二氧化碳。下窖前要打开通风口充分通风。这个通风提示不能代替气体检测、防护和监护（全国 / 美国）。
证据等级：C
来源：应急管理部 (2023). 《工贸企业有限空间作业安全规定》解读. https://www.mem.gov.cn/gk/zcjd/202312/t20231212_471584.shtml；应急管理部 (2023). 《工贸企业有限空间作业安全规定》专题新闻发布会. https://www.mem.gov.cn/xw/xwfbh/2023n12y12rxwfbh/wzsl_4260/202312/t20231212_471598.shtml；应急管理部令第 13 号 (2023). 工贸企业有限空间作业安全规定（第三、十三至十五条）. https://www.mem.gov.cn/gk/zfxxgkpt/fdzdgknr/gz11/202312/t20231208_471426.shtml；应急管理部办公厅 (2020). 有限空间作业安全指导手册（第 2.1、5.1、5.3 节及典型事故案例）. https://www.mem.gov.cn/gk/tzgg/tz/202010/W020201102332723879957.pdf（通知页 https://www.mem.gov.cn/gk/tzgg/tz/202010/t20201030_371153.shtml）；国务院安委会办公室 (2018). 国务院安委办通报 8 起有限空间盲目施救导致伤亡扩大事故. https://www.mem.gov.cn/xw/bndt/201806/t20180608_229498.shtml；应急管理部 (2021). 应急管理部公布一批有限空间作业生产安全事故典型案例. https://www.mem.gov.cn/xw/yjglbgzdt/202103/t20210326_382087.shtml；安顺市卫生健康局 (2021). 进入地窖当心二氧化碳中毒. http://wjj.anshun.gov.cn/wjgz/zsyd/202102/t20210223_66808351.html；NIOSH (1994). Worker Deaths in Confined Spaces: A Summary of NIOSH Surveillance and Investigative Findings (DHHS (NIOSH) Publication No. 94-103), p. 20, 22. https://www.cdc.gov/niosh/docs/94-103/pdfs/94-103.pdf（原页面已移入 CDC 存档站，链接为 2023 年 3 月 8 日的网页存档：https://web.archive.org/web/20230308204907/https://www.cdc.gov/niosh/docs/94-103/pdfs/94-103.pdf）；NIOSH (1986). Request for Assistance in Preventing Occupational Fatalities in Confined Spaces (DHHS (NIOSH) Publication No. 86-110). https://www.cdc.gov/niosh/docs/86-110/default.html（原页面已移入 CDC 存档站，链接为 2023 年 6 月 11 日的网页存档：https://web.archive.org/web/20230611112004/https://www.cdc.gov/niosh/docs/86-110/default.html）
备注：给 C 是因为这些都是事故统计和安全规定，没有研究算过照做能少死多少人。收益量级定为中，凭的是判断：后果是死亡，常常一死几个，但只落在要下这类地方的人身上。家里常碰到的是清自家化粪池、沼气池，下菜窖、地窖取菜。别靠闻味判断安不安全，闻不到臭味不等于没有硫化氢。打工时被安排下井、下池，没有通风、检测、监护和安全带的，可以拒绝。拒绝的依据见第 19 节第 10 条（没有防护措施的作业可以拒绝）。有人倒在里面，先喊人，打 119 和 120，能做的是在外面打开盖子、往里鼓风。人被拉上来后挪到空气新鲜处，没有正常呼吸就按压，见第 13 节第 1 条（有人倒地没正常呼吸）。倒下的是同事、邻居还是陌生人，做法都一样，道理和第 13 节第 25 条（看到有人溺水自己不下水）相同。屋里烧煤的一氧化碳见本节第 3 条（一氧化碳报警器）。受益人主要是你自己，因为想下去救人的往往就是你，其次是一起干活的家人。

47. 45 岁以上，住在胃癌食管癌高发地区、有家族史或幽门螺杆菌阳性的，去做胃镜筛查

成本：普通胃镜几百元，做无痛胃镜要另加几百元，各地价格不同。要空腹去，前后占半天。选无痛胃镜的，要有人陪着去。难受的地方是管子过喉咙那几分钟。
说人话：45 岁以上、属于胃癌食管癌高风险的人，做过胃镜的，死于这两种癌的概率低约一半。但主动去查的人本来就更注意身体，这个数会偏大。按最严格的办法比，食管癌死亡只低约两成，还在误差范围内。不在高风险里的人，指南不建议查。
收益：国家卫健委 2024 年的方案这样定高风险人群。先要年满 45 岁，再满足下面任意一条。一是住在胃癌或食管癌高发的县。胃癌按年龄标化发病率超过每 10 万人 20 例算，食管癌按超过 15 例算。二是父母、子女、兄弟姐妹得过这种癌。三是幽门螺杆菌检测阳性，这一条只算胃癌。四是抽烟、重度饮酒、吃得咸、爱吃腌制食品，食管癌还加上爱吃烫的。五是得过萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、巴雷特食管、反流性食管炎这类病。筛查年龄一般在 45 到 74 岁，首选胃镜，原则上每 5 年做一次。2022 年的国家指南明确不建议高风险以外的人做胃癌筛查。中国 6 个高发地区有一项研究，跟踪了 40 到 69 岁的约 63.75 万人。做过一次胃镜的人和没被邀请的人比，死于上消化道癌的风险低约 57%。原值 RR 0.43，可信范围 95% CI 0.40 到 0.47。上消化道癌的发病低约 23%（RR 0.77）。被邀请的人里只有 33.53% 真去做了。把被邀请的人全算上，死亡低约 31%（RR 0.69，95% CI 0.66 到 0.72）。另一项研究在食管癌高发的村子里做，没有随机分组，跟了 10 年。筛查组的食管鳞癌累计死亡是 3.35%，对照组是 5.05%。韩国国家筛查项目里，做过胃镜的人死于胃癌的可能低约 47%。原值 OR 0.53，95% CI 0.51 到 0.56。做钡餐的看不出差别（OR 0.98）。做胃镜的次数越多，风险越低。把亚洲 10 项研究合起来算，做过胃镜的人胃癌死亡低约 40%。原值 RR 0.60，95% CI 0.49 到 0.73。得胃癌的人数没看出变化。中国北方有一项按村随机分组的试验，收了 45 到 69 岁的 3.38 万人，跟了 9 年。分到筛查组的人，食管癌死亡低约 18%（HR 0.82，95% CI 0.53 到 1.26），还在误差范围内。发病低约 19%（HR 0.81，95% CI 0.60 到 1.09），同样不显著。2023 年一篇荟萃分析校正了「主动去查的人本来就更健康」这层偏差。真去做胃镜的人，胃癌死亡低约 48%（RR 0.52，可信范围 0.39 到 0.79）。按整个筛查项目算，只剩 RR 0.94（可信范围 0.71 到 1.28），看不出效果（中国 / 韩国 / 亚洲）
证据等级：A
来源：国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）；赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）；Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200；Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423；Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029；Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026；Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284；Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741
备注：争议。胃镜降死亡的证据，大多是拿自愿去查的人和不查的人比。去查的人本来就更注意身体，好处会被算大。2023 年那篇荟萃分析评定，这些研究的偏倚风险是中等到严重。食管癌那项按村分组的试验，9 年的死亡差别还在误差范围内。2022 年指南列出的害处有过度诊断、假阳性和漏诊，还有出血、穿孔、心肺意外、吸入性肺炎和感染。过度诊断指查出一辈子都不会发作的癌。受不了普通胃镜的，方案写明可以在麻醉或镇静下做。45 岁以上幽门螺杆菌阳性的，本身就算胃癌高风险。根除见第 23 条（查幽门螺杆菌，阳性就根除），但根除代替不了胃镜，两样都要做。钡餐、单查胃蛋白酶原、肿瘤标志物和 PET 检查，方案都不推荐用来筛查。肿瘤标志物套餐见第 6 节第 7 条（全身 PET-CT 和肿瘤标志物套餐）。查出萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变的，复查要更勤，按医生说的来。自己住的县算不算高发区，可以问当地疾控中心或县医院。已经吞咽困难、呕血、黑便的，是去看病，不是筛查，见第 34 节第 6 条（吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院）。爱喝烫茶的，见第 2 节第 30 条（热的东西放一放再喝）。受益人主要是你自己，也包括你的父母。

48. 泡发的木耳、银耳当顿吃完别过夜，河粉、肠粉这类湿米粉买来当天吃，家里不自制酵米面

成本：不花钱。木耳、银耳吃多少泡多少，剩下的倒掉。湿米粉只买当天吃得完的量。难在泡多了舍不得倒，有些人家习惯自己做酸汤子。
说人话：泡太久的木耳银耳、放久了的湿米粉、家里自己发酵的玉米面，可能长出一种叫米酵菌酸的毒。煮开了也去不掉，也没有解药。全国十一年里报告的这种中毒，发病的人里约三成死了。
收益：全国食源性疾病暴发监测里，2010 到 2020 年共报告米酵菌酸中毒 19 起。发病 146 人，死亡 43 人，病死率 29.5%（指发病的人里有 29.5% 死亡）。按吃的东西分：自家发酵的玉米面制品 9 起，死 33 人。湿米粉 5 起，死 7 人。木耳 3 起，5 人发病，死 3 人。2020 年全国食物中毒报告死亡 143 人，米酵菌酸占 12 人。排在它前面的是毒蘑菇（80 人）和甲醇（14 人）。北京市市场监管局的提示写明：米酵菌酸 100℃ 煮沸、高压锅蒸煮都破坏不了，目前没有特效解毒药。广东 2018 年起要求湿米粉小包装密封、标清保质期。前后对比，全省每年的病例数从平均 6.25 例降到 0.5 例
证据等级：B
来源：Zhang H 等 (2023). Epidemiology of foodborne bongkrekic acid poisoning outbreaks in China, 2010 to 2020. PLoS One 18(1):e0279957：「From 2010–2020, a total of 19 BA poisoning outbreaks were reported to the China National Foodborne Disease Outbreak Surveillance System. These outbreaks involved 146 illnesses, 139 hospitalizations, and 43 deaths, with a case-fatality rate of 29.5%.」https://doi.org/10.1371/journal.pone.0279957 ; Li H 等 (2021). Characteristics of Settings and Etiologic Agents of Foodborne Disease Outbreaks — China, 2020. China CDC Weekly 3(42):889-893. https://doi.org/10.46234/ccdcw2021.219 ; Yuan Y 等 (2020). A Foodborne Bongkrekic Acid Poisoning Incident — Heilongjiang Province, 2020. China CDC Weekly 2(51):975-978：「In October 2020, 9 persons in Jidong County, Heilongjiang Province died after consuming a homemade fermented corn flour product — sour soup — with a case fatality rate of 100%.」https://doi.org/10.46234/ccdcw2020.264 ; Liu Z 等 (2026). Controlling the Storage Time Is an Effective Measure to Reduce the Risk of Bongkrekic Acid Poisoning Caused by Wet Rice Noodles. Foodborne Pathog Dis 23(7):468-472（2025-05-12 网络首发）：「The annual average number of BKA poisoning cases in Guangdong Province dropped from 6.25 before implementing the code to 0.5 after implementing the code.」https://doi.org/10.1089/fpd.2024.0131 ; 北京市市场监督管理局 (2023). 关于米酵菌酸引发食物中毒的风险提示：「米酵菌酸对热稳定，经100℃煮沸和高压烹饪也不能被破坏」「目前，尚无米酵菌酸特效解毒药物」「隔天泡制的银耳、木耳及其加工制品不能食用」「耳片不成形、发粘、无弹性或有异臭味的不能食用」「尽快催吐，排出胃内容物，减少毒素的吸收量；及时送医院救治」. https://scjgj.beijing.gov.cn/hdjl/xfts/202309/t20230904_3248296.html ; 湖南省市场监督管理局 (2025). 【食安科普】米酵菌酸致命警告：「银耳冷水（室温）浸泡3~4小时，木耳冷水浸泡1~2小时，中途换水1~2次，去除微生物，泡发时长最长均不能超过8小时」「若浸泡后银耳、木耳摸起来黏黏的，弹性差，有酸臭异味，泡发水浑浊，是变质的表现，应立即丢弃」「当中毒发生时，应第一时间催吐，减少毒素的吸收；尽量保存可疑的致病食物，并及时就医」「吃了同样食物的人，不管有没有症状，都应送医院检查」. https://amr.hunan.gov.cn/amr/xxx/xtdtx/202506/t20250630_33725786.html ; 贵州省市场监督管理局 (2023). 关于谨防米酵菌酸中毒的食品安全警示：「选购银耳、木耳等相关食品时，要选择正规渠道，泡发不可过夜，应及时加工食用」. https://amr.guizhou.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/tzgg_5626971/tzgg_5626972/202307/t20230728_81318622.html
备注：2020 年 10 月，黑龙江鸡西市鸡东县几家人早饭吃了自制的酸汤子。吃了的 9 个人全部死亡。木耳冷水泡一两个小时就够，泡发时间各地写法不一，湖南写最长不超过 8 小时。耳片发黏、没弹性、有酸臭味，或者泡发水浑浊，整盆倒掉。吃完出现呕吐、头晕、浑身没劲，马上催吐，带上剩下的食物去医院。一起吃的人没症状也要去查。野生蘑菇见第 5 条（不吃野生蘑菇）。